Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional en urología pediátrica

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2014/15). Tutor: Dr. Pedro López Pereira. Introducción.- En la Micción Disfuncional (MD), el paciente contrae el esfínter uretral externo o diafragma pélvico (formado por músculo estriado) durante la micción, contrariamente al mecanismo fisiológico normal, en el que debe de estar relajado. Los síntomas de la MD comprenden un abanico de síntomas, desde las pérdidas por rebosamiento diurnas, la enuresis nocturna, las ITUs, o el RVU, y la descompensación final del tracto urinario superior en casos extremos. En el siguiente estudio pretendemos analizar retrospectivamente los resultados de los pacientes con DVE, demostrado con electromiografía perineal, que recibieron tratamiento con Biofeedback (Bfb) animado para mejorar su función vesical de vaciado. Se pretende también comprobar si existe alguna variable clínica o electromiográfica asociada a mejores tasas de cura o mejoría.

Material y Métodos.- Para el siguiente estudio (corte transversal) se seleccionaron los pacientes con MD, demostrado con electromiografía perineal que, desde enero de 2010 hasta enero de 2015 (5 años) habían entrado en programa de Bfb animado en nuestra unidad. Se seleccionó a los pacientes que habían completado al menos 3 sesiones de Bfb. A estos pacientes, se les indicó acudir a la Unidad de Urología Pediátrica para realizar un control uroflujométrico, con Electromiografía (EMG) y contestar una encuesta validada previamente. Se analizaron variables clínicas (presencia de fugas diurnas, enuresis nocturna, estreñimiento, ITU, etc) y flujométricas: morfología de curvas, flujos, residuo postmiccional (RPM), etc.

Resultados.- De 37 pacientes que recibieron tratamiento con Bfb, se seleccionaron a 27 niñas que cumplieron criterios de inclusión. La edad media del grupo de estudio fue 7,8 años (DE: 2,5), la mediana 8 años, el rango 4-11. De ellas, 12 (44%) presentaron Hiperactividad del detrusor (HD) demostrada con Urodinamia, asociada a DVE. El 55% de las pacientes presentaba estreñimiento. Un 65% mostraba curvas flujométricas dudosas, sólo identificables como MD por el EMG patológico. De manera global, todos los parámetros clínicos y flujométricos mejoraron al considerar el conjunto de la muestra. Un tercio de las pacientes presentó resolución completa de los síntomas, 37% mejoraron ostensiblemente y en el 29% no se pudo objetivar mejoría. La normalización del EMG se asocia a curación pero sin diferencias significativas (40% vs 14%, p=0,21), El estreñimiento al inicio del estudio se asocia a tasas más bajas de curación (13 vs 58%, p= 0,019), y la ausencia de RPM al final del Bfb se asocia a curación (66,7% vs 0%, p= 0,012).

Conclusiones.- Nuestra tasa de mejoría o curación es del 69%. Un 44% de los pacientes tienen HD asociada a MD. El 65% de las pacientes pueden tener curvas dudosas (y sólo pueden ser diagnosticadas con EMG combinado a la flujometría). La ausencia de estreñimiento y la desaparición del RPM son los factores claves en la resolución de la DVE.

Introduction.- Biofeedback (Bfb) has been previously used for multiple lower urinary tract dysfunctions (LUTDs), regardless of the specific type of voiding disorder. In this work, we show the results of animated Bfb specifically for Dysfunctional Voiding (DV), and analyze treatment outcome according to new determinant variables or prognostic factors.

Patients and Methods.- Patients with proven DV were included in Bfb programme in the period 2010-2015 and analyzed retrospectively. Patients with anatomical anomalies or Spina Bifida, and those with < 3 Bfb sessions were excluded. DV was proven with two pathological Flowmetry + Electromyography (EMG). Clinical and flowmetry variables, including the Dysfunctional Voiding Score test (DVS, worst score: 27; best: 0) were analyzed. Cistomanometry was also performed if urgency syndrome was patent and unresponsive to anticolinergics. No response, partial or complete clinical response were defined according to ICCS terminology.

Results.- Among 37 patients, 27 (all girls) met the inclusion criteria. Mean age was 7.8 years (SD: 2.5, range: 4-11). Median follow up: 2 years. Median Bfb sessions was 6 (range 3-12). Detrusor overactivity (DO) was also urodinamically proven in 12 (44%). Constipation was present in 55% and low grade (I-III) VUR in 22%. DVS pre Bfb was 9.2 and 3.3 post Bfb (p= 0. 01). Globally, flowmetry parameters (curves, voided volume, maximum and average flows, and Post-Voidal residual-PVR) showed improvement, but only 33% showed clinical complete response, 36% partial response, and 29% no response. Full response associated variables were: no EMG activity post-Bfb (40% vs. 14%, p= 0.21), no constipation pre-Bfb (58% vs. 13%, p =0.019) and no PVR post Bfb (67% vs. 0%, p= 0.012).

Discussion.- DO and DV coexist in 44% of dysfunctional voiders. Partial or complete response accounts for 69%. Absence of constipation and no PVR are the most important factors in treatment success of DV with Bfb.