Seguimiento a largo plazo de la pieloplastia mediante control ecográfico : ¿sigue siendo necesario el renograma?

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2016/17). Tutor: Alberto Parente Hernández. Introducción: No hay consenso en cuanto al seguimiento postoperatorio de la pieloplastia. El renograma es la prueba de elección, pero es una prueba invasiva que conlleva el uso de radiación ionizante. Se ha propuesto la realización de un seguimiento libre de radiación mediante ecografía como prueba de primera línea, dejando el renograma para casos seleccionados. Nuestro objetivo es documentar las pruebas de imagen que se han realizado y la evolución de las mismas. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes tratados mediante pieloplastia con un seguimiento mínimo de 6 meses entre 2008 y 2017. Se excluyeron pacientes con Estenosis Pieloureteral (EPU) bilateral y patología urológica asociada. Los parámetros ecográficos recogidos fueron diámetro antero-posterior de la pelvis (DAP), ratio pelvis/ córtex (P/C) y porcentaje de mejora del DAP (PM-DAP). En el renograma la curva de eliminación y la función renal diferencial (FRD). Resultados: 47 pacientes cumplieron los criterios de inclusión con una mediana de seguimiento de 32 meses. La edad mediana en el momento de la cirugía fue 11 meses, 77% fueron varones, 64% del lado izquierdo y 85% de diagnóstico prenatal. El DAP medio pre-quirúrgico fue 37,3 mm y el ratio P/C medio de 8,3. La FRD media pre-quirúrgica fue 45% y la curva de eliminación obstructiva en 83%. Al tercer mes postoperatorio: DAP medio 20,5 mm, ratio P/C medio 3,4 y PM-DAP medio 49,8%; a los 6 meses: DAP 16,2 mm, ratio P/C 2,2 y PM-DAP 53,5%. El renograma diurético a los 6 meses: FRD media 43% y curva de eliminación no obstructiva en la mayoría (73%). Hubo 3 re-intervenciones.

Conclusiones: Los pacientes que presentan mejoría de los parámetros ecográficos en el postoperatorio inmediato pueden no requerir renograma diurético electivo de control. Será recomendable cuando haya empeoramiento de los parámetros ecográficos o aparición de clínica.

Introduction: There is no consensus regarding postoperative follow-up after pyeloplasty. Diuretic renogram is the test of choice but it is an invasive test that uses ionizing radiation. It has been proposed to perform radiation-free monitoring by ultrasound as first-line test, leaving renogram for selected cases. Our objective is to document the image tests that have been carried out and the evolution of them. Material and methods: Retrospective review of pyeloplasty with a 6 months follow-up between January 2008 and August 2017. Patients with bilateral Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) and associated urological pathology were excluded. Ultrasound parameters were anterior-posterior diameter (APD), pelvis/ cortex ratio (P/C) and percentage of improvement (PI). Renogram parameters were elimination curve and split renal function (SRF). Results: 47 patients met inclusion criteria with a median follow-up of 32 months. Median age at operation was 11 months, 77% male, 64% left sided and 85% prenatally diagnosed. Mean preoperative APD was 37.3 mm and mean P/ C ratio 8.3. Mean preoperative SRF was 45% and elimination curve was obstructive on 83%. At 3 months mean APD was 20.5 mm, mean P/ C ratio 3.4 and PI 49.8%; at 6 months: APD 16.2 mm, P/ C ratio 2.2 and PI 53.5%. Diuretic renogram at 6 months: mean SRF 43% and the majority (73%) had a non-obstructive elimination curve. There were 3 reinterventions. Conclusions: Patients who present improvement on ultrasound parameters at immediate postoperative period may not require elective diuretic renogram. I will be recommended when there is worsening on ultrasound parameters or symptoms.