Ecografía clínica en hospitalización a domicilio : experiencia personal de un médico internista y revisión narrativa de la literatura

Abstract

Trabajo Fin de Máster Propio en Ecografía Clínica (2021/22). Tutor: Dr. D. Gonzalo García de Casasola. Los servicios de Hospitalización a Domicilio (HADO) constituyen un régimen de cuidados ambulatorios en crecimiento que aportan importantes grados de satisfacción del paciente, favorecen la recuperación funcional, alivian la carga asistencial y congestión hospitalaria y evitan los ingresos prolongados sin renunciar por ello a la calidad asistencial. La ecografía clínica (POCUS) es una modalidad de exploración que se ha instaurado en los últimos años en múltiples especialidades como complemento a la exploración física, aumentando las posibilidades de la misma y permitiendo la resolución de cuestiones o preguntas concretas a pie de cama del paciente, permitiendo la toma rápida de decisiones o la monitorización de respuesta al tratamiento entre otras ventajas. Dado el crecimiento de los servicios de HADO y la ampliación de herramientas de las que disponen, éstos parecen, a priori, un escenario en el que la POCUS puede ser potencialmente útil. En este trabajo se detalla la experiencia personal del autor en el uso de POCUS en HADO mediante un equipo ultra-portátil de bolsillo con sonda multiusos. Se analizan los distintos aspectos y patologías en las que su uso está contrastado, ilustrando cada aspecto con imágenes reales y se revisa la literatura existente al respecto de forma narrativa. A nivel pulmonar la POCUS es útil en HADO para valorar la presencia de afectación intersticial, incluyendo la cuantificación de líneas B para monitorizar la respuesta a diuréticos en el caso de la insuficiencia cardiaca, evaluación de la evolución de derrame pleural de etiología diversa y la presencia de consolidaciones en caso de sospecha de neumonía. Junto con la valoración de los campos pulmonares, la medición del diámetro de la vena cava inferior (VCI) o la presencia de ascitis entre otros, se integran también en la monitorización del paciente con insuficiencia cardiaca y para la valoración en general de la volemia y ajustes de fluidoterapia. La ecocardioscopia, si bien menos útil que las demás en el ámbito de HADO, permite la valoración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) como principal utilidad, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca conocida en la que los cambios en la misma puedan condicionar modificaciones el tratamiento. La exploración abdominal y la detección y cuantificación de ascitis, así como el uso de ecografía para la realización de paracentesis eco-facilitadas en domicilio, la valoración del volumen vesical ante sospecha de retención aguda de orina o de las infecciones de partes blandas (cuando se sospechan abscesos o afectación de planos profundos) son otros aspectos en el que la POCUS aporta valor en el paciente ingresado en régimen domiciliario. La exploración del sistema venoso profundo permite excluir o confirmar la presencia de trombosis venosa profunda proximal, permitiendo en muchos casos evitar traslados innecesarios a urgencias. Existe muy poca o nula literatura centrada en el uso de POCUS en HADO, por lo que su uso se extrapola de la utilidad contrastada de POCUS en otros ámbitos asistenciales. En conclusión la POCUS es una herramienta con potencial utilidad en HADO, no obstante no se ha encontrado apenas literatura al respecto. Son necesarios estudios más exhaustivos y válidos a este respecto para aclarar su utilidad y favorecer su implantación estandarizada en un futuro.