Fracturas vertebrales en pacientes con mieloma múltiple. Indicación y efectividad de vertebro/cifoplastias. Revisión bibliográfica

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Columna Vertebral (2015/16). Director: Ricardo Mena-Bernal Escobar ; Tutor: Simón Fuentes Caparros. El mieloma múltiple es una enfermedad neoplásica de células B originales, caracterizada por la proliferación y acumulación de linfocitos B y células plasmáticas en la médula ósea, y más raramente en otras localizaciones extramedulares. Es el cáncer primario que más comúnmente afecta a la columna vertebral y representa la segunda enfermedad hematológica más común tras el linfoma no Hodgkin. Las fracturas vertebrales son la manifestación clínica de esa debilidad ósea causando una deformidad espinal y un dolor, a menudo, difícil de tratar4. Cerca del 80% de las fracturas vertebrales ocurren entre T6 y L4, llegando al 50% del total, las localizadas entre T11 y L1. Situación muy similar a la localización de las fracturas osteoporóticas, debido muy probablemente a la contribución de factores biomecánicos y anatómicos de la zona de transición de la columna toraco-lumbar. Actualmente, la cifo y la vertebroplastia se consideran los tratamientos de referencia para la restauración de la pérdida de altura del cuerpo vertebral y la reducción del ángulo de cifosis causado por la compresión multinivel. Existen diversos estudios que cuestionan su eficacia a largo plazo, basándose en el seguimiento corto de la mayoría de los estudios que las avalan y alertando del riesgo de que se produzcan fracturas adyacentes. El potencial beneficio de la cifoplastia respecto a la vertebroplastia es la restauración del cuerpo vertebral y la reducción del ángulo de cifosis mediante la introducción de un balón. Se considera un procedimiento razonable para prevenir los desequilibrios en el balance sagital causados por las fracturas osteoporóticas, las fracturas por compresión traumáticas, las metástasis vertebrales y la infiltración por mieloma múltiple.