Cirugía endoscópica del seno frontal : análisis de resultados a largo plazo en un serie de 7 años

Abstract

Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2024-25). Tutor: Dr. Alfonso Santamaría Gadea. El abordaje endoscópico del seno frontal representa el mayor desafío técnico de la cirugía endoscópica nasosinusal, condicionado por la complejidad anatómica del receso frontal, su alta variabilidad individual y la proximidad a estructuras críticas de base de cráneo anterior: fosa craneal anterior, lámina cribiforme y pared orbitaria medial. El hito histórico fundamental lo constituye la clasificación de Wolfgang Draf (1991), que establece cuatro niveles de apertura progresiva del tracto de drenaje frontal (Draf I, IIa, IIb y III), siendo el Draf III —equivalente endoscópico del procedimiento abierto de Lothrop (1899)— el más extenso, con resección completa del tabique intersinusal y creación de una comunicación única entre ambos senos frontales y la cavidad nasal. La indicación principal es la rinosinusitis crónica frontal refractaria al tratamiento médico, aunque también incluye poliposis nasosinusal, infecciones fúngicas, mucoceles, tumores benignos y malignos, fístulas de líquido cefalorraquídeo y fracturas. El principal talón de Aquiles del procedimiento es la estenosis ostial postoperatoria, con tasas de fracaso del Draf III primario entre el 5-32%, más frecuente en los primeros 24 meses, atribuible a neo-osteogénesis, destrucción mucosa extensa e inflamación persistente. Las estrategias para combatirla incluyen injertos mucosos, interposición de silastic y dispositivos de liberación lenta de corticoides, sin eliminar completamente la necesidad de cirugías de revisión. Las complicaciones, aunque infrecuentes, incluyen fístula de LCR, lesión de la arteria etmoidal anterior, daño periorbitario y alteraciones olfativas, con mayor riesgo en procedimientos de revisión por distorsión anatómica.