Volumen renal relativo medido con ecografía como predictor de la función renal diferencial en pacientes con reflujo vesicoureteral unilateral

Abstract

Trabajo Fin de Máster de Formación Permanente en Urología Pediátrica (2023/24). Tutores: Dr. D. Daniel Cabezalí Barbancho ; Dr. D. Oriol Martín Solé. Introducción y objetivo La gammagrafía renal se utiliza de forma rutinaria para estudiar la afectación renal en pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU), pero es invasiva y supone exposición a radiación. El objetivo fue analizar si el volumen renal relativo medido con ecografía (USRRV) es un buen predictor de la función renal diferencial medida con gammagrafía DMSA (DMSA-DRF). Material y métodos Revisión retrospectiva de todos los pacientes con RVU en seguimiento en el Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona) entre enero de 2008 y mayo de 2023. Registramos: género, grado de RVU, lateralidad, comorbilidades, volumen renal ecográfico (medido como volumen elipsoide), US-RRV y DMSA-DRF. Se excluyeron pacientes con reflujo bilateral o comorbilidades urológicas. Se estudió la correlación entre US-RRV y DMSA-DRF. Resultados Se revisaron un total de 921 pacientes, de los cuales 147 presentaban RVU primario unilateral y sin comorbilidades (83 mujeres y 64 hombres): 81 eran de bajo y medio grado (I-III) y 66 de alto grado (IV-V). La media de DMSA-DRF fue de 32,9% (DE: 13,2) y la media de US-RRV fue de 34,4% (DE: 13,1). US-RRV se correlacionó fuertemente con DMSA-DRF, con un Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC) de 0,94 (IC95%: 0,92 a 0,96), p<0,001. US-RRV sobreestimó el DMSA-DRF en solo 1,5 % (IC95 %: -13,5% a 10,4%). La eficacia del US-RRV en la predicción de un DMSA-DRF<40% tuvo un área bajo la curva ROC de 0,94 (IC95%: 0,90 a 0,97), con una sensibilidad del 89,3% y una especificidad del 89% utilizando un punto de corte de US-RRV≤39,7%. Conclusiones En pacientes con RVU primario unilateral, US-RRV parece ser un buen predictor de DMSADRF. En este grupo de pacientes el US-RRV podría ser suficiente para predecir la DRF, reservando la exploración con gammagrafía DMSA para casos dudosos.

Introduction and objective Renal scintigraphy is routinely used to study renal impairment in patients with vesicoureteral reflux (VUR), but it is invasive and requires radiation exposure. The aim was to analyze whether relative renal volume measured with ultrasound (US-RRV) was a good predictor of differential renal function measured with DMSA scan (DMSA-DRF). Material and methods A retrospective review of all patients with VUR followed in Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona) between January 2008 and May 2023. We registered: gender, VUR grade, laterality, comorbidities, US renal volume (measured as an ellipsoid volume), US-RRV and DMSA-DRF. We excluded patients with bilateral reflux or urological comorbidities. The correlation between US-RRV and DMSA-DRF was studied. Results A total of 921 patients were reviewed, of whom 147 had unilateral primary VUR and no comorbidities (83 females and 64 males): 81 were low and medium grade (I-III) and 66 were high grade (IV-V). The mean of DMSA-DRF was 32.9% (SD: 13.2) and the mean of USRRV was 34.4% (SD: 13.1). US-RRV strongly correlated with DMSA-DRF, with an Intraclass Correlation Coefficient (ICC) of 0.94 (95%CI: 0.92 to 0.96), p<0.001. US-RRV overestimated DMSA-DRF by only 1.5% (95%CI: -13,5 to 10,4). The efficacy of US-RRV in predicting a DMSA-DRF<40% had an area under the ROC curve of 0.94 (95%CI: 0.90 to 0.97), with a sensitivity of 89.3% and a specificity of 89% using a cutoff point of USRRV≤ 39.7%. Conclusions In patients with unilateral primary VUR, US-RRV seems to be a good predictor of DMSADRF. In this group of patients, US-RRV could be enough to predict the DRF, reserving DMSA scan for doubtful cases.