Revisión sobre sedación y relajación en la secuencia de intubación rápida de un trauma grave

Abstract

Trabajo de Curso de Experto Universitario en Atención al Trauma Grave (2014). Tutora: María Victoria de la Torre Prados. El objetivo de esta revisión es exponer cuáles son los sedantes y miorelajantes más adecuados para la Secuencia de Intubación Rápida en un paciente traumatizado grave. Se realizó una búsqueda en PudMed/Medline, Cochrane Library Plus y Tripdatabase. Se emplearon términos de texto libre: "rapid sequence intubation" or "polytraumatized patient". Se buscaron estudios publicados en los últimos 5 años referentes a seres humanos, obteniéndose 110 estudios en PudMed, 42 en Cochrane y 194 en Tripdatabase. Los criterios de inclusión fueron todos los estudios sobre pacientes mayores de 14 años considerados traumatizados graves a los que hubo que aislar la vía aérea mediante intubación orotraqueal (en adelante IOT) usando la técnica de Secuencia de Intubación Rápida (en adelante SIR) y comparaban alternativas terapéuticas de sedación y relajación. Se realizó una clasificación atendiendo a los niveles de evidencia de la US Agency for Health Care Research and Quality y según comparasen sedantes y/o miorelajantes. Se obtuvieron definitivamente 6 artículos que cumplían fielmente los criterios de inclusión, tres que comparaban sedantes y otros tres miorelajantes. Como conclusiones obtuvimos que la ketamina debía ser el agente de elección para la SIR de un traumatizado grave, especialmente en pacientes con lesión cerebral traumática asociados a inestabilidad hemodinámica. Por contra el etomidato debía ser evitado por su asociación a insuficiencia suprarrenal. Con respeto a la relajación, la succinilcolina seguía siendo el bloqueante neuromuscular recomendado salvo contraindicaciones específicas frente a su alternativa más recomendada (rocuronio).