Cistoplastia de ampliación con colon sigmoide en edad pediátrica : resultados urodinámicos, calidad de vida y complicaciones

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/2018). Directores: Agustín Serrano Durbá ; Alberto Sánchez Abuín. Tutor: Francisco García Merino. INTRODUCCIÓN: La cirugía reconstructiva infantil del tracto urinario inferior mediante cistoplastia de aumento se emplea ante disfunción vesical severa. Pretende alcanzar continencia urinaria aceptable, aumentar la capacidad vesical y mantener presiones vesicales de llenado bajas. El presente estudio evalúa nuestra experiencia, destacando resultados urodinámicos, calidad de vida y complicaciones.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de cistoplastias de aumento entre 1994-2015, analizando variables clínicas, urodinámicas y calidad de vida mediante los tests ICIQ-SF y SF-36.

RESULTADOS: 31 cistoplastias de aumento infantiles empleando sigma. 54.8% varones, media de edad: 10, 5 años [9-13]. Patologías más frecuentes: vejiga neurógena (n=20), extrofia vesical (n=10), valvas de uretra posterior (n=1). Indicación de cirugía: daño del tracto urinario superior (TUS) (48,4%), incontinencia urinaria irresoluble, capacidad vesical ínfima (ambas 25,8%). Nueve apendicovesicostomías de Mitrofanoff y 9 implantes de esfínter urinario. En el análisis de las cifras de capacidad vesical máxima (CVM) pre y postintervención en 17 pacientes, se obtuvo una media de aumento de 62,77± 24,275 ml (estadísticamente signficativa). En el análisis de las cifras de presión vesical (PV) a CVM antes y después de la cistoplastia de aumento en 15 pacientes, se obtuvo una media reducción de PV de 93,10 ± 181,469 cm de H2O (estadísticamente significativa). Complicaciones tras una media de seguimiento de 12,4 años [2 meses- 19 años]: infección del tracto urinario (ITU) recurrente (25,8%), litiasis vesicales (19,3%), problemas esfínter artificial (12,9%), alteración función renal (12,9%), fístula vesicoperineal (3,22%), estenosis del estoma (3,22%), 0% metabolopatías-complicaciones intestinales. Dieciocho pacientes entrevistados, con puntuación en ICIQ-SF de 0 en 11 casos. Las 8 dimensiones del cuestionario SF-36 de calidad de vida fueron inferiores a población general del mismo sexo y edad.

CONCLUSIONES: La cistoplastia de aumento resulta recomendable para evitar daño del TUS y mejorar parámetros urodinámicos y de continencia en disfunción vesical severa, con aceptable tasa de complicaciones, pero repercusiones en calidad de vida a valorar.

INTRODUCTION: Infant reconstructive surgery of the lower urinary tract using augmentation cystoplasty is effective in severe bladder dysfunction. The aim is to achieve acceptable urinary continence, increase bladder capacity and maintain low bladder filling pressure. This study evaluates our experience, highlighting urodynamic results, quality of life and complications.

MATERIAL AND METHODS: Retrospective and descriptive study of augmentation cystoplasty between 1994-2015, investigating clinical and urodynamic variables, and quality of life through the ICIQ-SF and SF-36 tests.

RESULTS: 31 cystoplasties using sigma were performed in children (54.8% males). Median age: 10. 5 years old (9-13). Most frequent pathologies: neurogenic bladder (n = 20), bladder exstrophy (n = 10), posterior urethral valves (n = 1). Indications of surgery: upper urinary tract (UUT) damage (48.4%), resistant urinary incontinence, very low bladder capacity (25.8% both). Nine Mitrofanoff procedures and 9 urinary sphincter implants. The pre- and postoperative maximal bladder volumes (MBV) were analyzed in 17 patients; a mean increase of 62.77 ± 24.275 ml (statistically significant) was obtained. Bladder pressure (BP) at MBV before and after the cystoplasty was analyzed in 15 patients, a mean reduction of BP of 93.10 ± 181.469 H2Ocm was obtained (statistically significant). Complications at a mean follow-up of 12.4 years [2 months-19 years]: recurrent urinary tract infection (UTI) (25.8%), bladder stones (19.3%), artificial sphincter problems (12.9 %), impaired renal function (12.9%), vesicoperineal fistula (3.22%), stomal stenosis (3.22%), 0% metabolopathies-intestinal complications. Eighteen patients were interviewed with the ICIQ-SF test, a score of 0 was registered in 11 cases. The 8 dimensions of the SF-36 quality of life questionnaire were lower than the general population of the same sex and age. CONCLUSIONS: Augmentation cystoplasty is recommended to avoid UUT damage and improve urodynamic and continence parameters in severe bladder dysfunction, with an acceptable rate of complications. Repercussions on quality of life should be assessed.