Nuevas tendencias sobre cirugía del nervio nasal posterior en el tratamiento de la rinitis crónica, revisión sistemática

Abstract

Trabajo fin de Máster en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Juan Ramón Gras Cabrerizo. Antecedentes: La rinitis es un síndrome que engloba una serie de síntomas: rinorrea, obstrucción nasal, estornudos y picor nasal. La prevalencia de rinitis crónica en la población general es del 40%, lo cual implica un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. El manejo médico se considera el pilar del tratamiento, sin embargo, hay pacientes que no responden a estas medidas, y en casos refractarios se utilizaron técnicas quirúrgicas sobre el nervio del canal pterigoideo o vidiano (NV), con la finalidad de eliminar sus ramas parasimpáticas postganglionares, las cuales serian responsables de muchos de estos síntomas, demostrando buenos resultados; sin embargo, producen complicaciones molestas como la sequedad ocular o entumecimiento del paladar. En los últimos años se han descrito técnicas más selectivas, como la cirugía del nervio nasal posterior (NP), demostrando que se obtienen los mismos resultados, y evitando complicaciones como la sequedad ocular y el entumecimiento del paladar. Estas técnicas pueden ser: La ablación del nervio nasal posterior (ANP) (radiofrecuencia, crioablación, láser) o la neurectomía del nervio nasal posterior (NNP). Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de las técnicas quirúrgicas disponibles sobre el nervio nasal posterior (NP), para el tratamiento de la rinitis crónica refractaria al tratamiento médico, en la última década. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases de datos como: PubMed, Web of Science, Ovid, Cochrane y Scopus. Los criterios de inclusión fueron: Estudios originales publicados en Inglés o en Español, sobre la cirugía del NP mediante ANP o NNP, en adultos con diagnóstico de Rinitis Crónica (RC) refractaria, se incluye rinitis

alérgica (RA), rinitis no-alérgica (RNA) o mixta, con escalas subjetivas PROM (Patient- reported outcome measures) validadas: TNSS, RQLQ, mini-RQLQ, SNOT-22 o EVA, y que

presenten datos de sus complicaciones. Se extrajeron los resultados principales incluyendo: El tipo de estudio, tamaño de la muestra, técnica quirúrgica utilizada, las características poblacionales, el tiempo de seguimiento, los cambios en las PROM y sus complicaciones.

Resultados: Un total de 14 artículos cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 1057 pacientes, con un rango entre 27 a 133 participantes. El tiempo de seguimiento fue entre 3 y 24 meses. Se encontraron 6 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) (3 multicéntricos), 8 estudios prospectivos de brazo único (1 caso-control). Todos los estudios, tanto en ANP (radiofrecuencia, crioablación, láser) como en NNP, reportan mejoría significativa en las PROM subjetivas de las intervenciones y la tasa de respuesta al tratamiento mediante el MCID (minimal clinically important difference), especialmente en las sub-escalas de rinorrea y obstrucción nasal. Las complicaciones reportadas incluyen: el dolor durante el procedimiento, siendo mejor tolerado la ANP con un EVA promedio de 2.05 comparado con la NNP con un EVA de 7.12; en las técnicas de ANP se reporta la cefalea como subtipo más frecuente de dolor; los estudios de NNP reportaron sangrado moderado durante el procedimiento (40%), que se controló correctamente mediante compresión y uso de material hemostático; las epistaxis reportadas se resolvieron en un 100%, así: En el grupo de ANP: 2 episodios en el sub-grupo de radiofrecuencia (1.7%) y 3 episodios en el sub-grupo de crioablación (2.87%), de los cuales 2 requirieron cauterización en quirófano; en el grupo de NNP se reporta 1 episodio (1.92%), que se controló mediante cauterización y taponamiento.

Conclusiones: En la actualidad, existe una variedad de intervenciones quirúrgicas sobre el nervio nasal posterior, que han demostrado ser eficaces y seguras en el tratamiento de la rinitis crónica refractaria, especialmente en síntomas como rinorrea y obstrucción nasal. Sin embargo, las PROM de los estudios son heterogéneas entre si, lo que hace difícil su comparación; como recomendación se necesitan estudios aleatorizados con muestras grandes y seguimiento a largo plazo, para poder reforzar estas conclusiones. Es importante considerar, que la cirugía del nervio nasal posterior (NP) es más selectiva que la cirugía del nervio vidiano (NV), lo que evita complicaciones como la sequedad ocular y el entumecimiento del paladar.