Urología Pediátrica

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Trabajo académico
Estudio de la patología tumoral ovárica en la población pediátrica de Málaga
(Universidad Internacional de Andalucía, 2016) Ruiz Catena, Manuel Jesús; Ruiz Catena, Manuel Jesús
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2014/15). Tutor: Antonio Ruiz Orpez. Introducción: Los tumores de ovario representan las neoplasias más frecuentes del aparato genital femenino en niñas y adolescentes, y pueden comprometer la fertilidad de las mismas. Objetivo: Estudiar la patología tumoral ovárica en la población pediátrica de Málaga, la incidencia con respecto a la patología ovárica en general, sus características clínico‐patológicas, el manejo terapéutico y su evolución. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo revisando historias clínicas de pacientes intervenidas por patología ovárica. Resultados: Hemos encontrado 19 casos en total de patología ovárica neoplásica, siendo los tumores de células germinales los más frecuentes, y el teratoma maduro el responsable de la mayoría de los casos de los mismos. Conclusión: En nuestra serie la patología tumoral benigna es la más frecuente, con unos índices de supervivencia son altos. No existen diferencias significativas con respecto a las series publicadas por otros autores
Trabajo académico
Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional en urología pediátrica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2016) Fernández Ibieta, María; Fernández Ibieta, María
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2014/15). Tutor: Dr. Pedro López Pereira. Introducción.- En la Micción Disfuncional (MD), el paciente contrae el esfínter uretral externo o diafragma pélvico (formado por músculo estriado) durante la micción, contrariamente al mecanismo fisiológico normal, en el que debe de estar relajado. Los síntomas de la MD comprenden un abanico de síntomas, desde las pérdidas por rebosamiento diurnas, la enuresis nocturna, las ITUs, o el RVU, y la descompensación final del tracto urinario superior en casos extremos. En el siguiente estudio pretendemos analizar retrospectivamente los resultados de los pacientes con DVE, demostrado con electromiografía perineal, que recibieron tratamiento con Biofeedback (Bfb) animado para mejorar su función vesical de vaciado. Se pretende también comprobar si existe alguna variable clínica o electromiográfica asociada a mejores tasas de cura o mejoría. Material y Métodos.- Para el siguiente estudio (corte transversal) se seleccionaron los pacientes con MD, demostrado con electromiografía perineal que, desde enero de 2010 hasta enero de 2015 (5 años) habían entrado en programa de Bfb animado en nuestra unidad. Se seleccionó a los pacientes que habían completado al menos 3 sesiones de Bfb. A estos pacientes, se les indicó acudir a la Unidad de Urología Pediátrica para realizar un control uroflujométrico, con Electromiografía (EMG) y contestar una encuesta validada previamente. Se analizaron variables clínicas (presencia de fugas diurnas, enuresis nocturna, estreñimiento, ITU, etc) y flujométricas: morfología de curvas, flujos, residuo postmiccional (RPM), etc. Resultados.- De 37 pacientes que recibieron tratamiento con Bfb, se seleccionaron a 27 niñas que cumplieron criterios de inclusión. La edad media del grupo de estudio fue 7,8 años (DE: 2,5), la mediana 8 años, el rango 4-11. De ellas, 12 (44%) presentaron Hiperactividad del detrusor (HD) demostrada con Urodinamia, asociada a DVE. El 55% de las pacientes presentaba estreñimiento. Un 65% mostraba curvas flujométricas dudosas, sólo identificables como MD por el EMG patológico. De manera global, todos los parámetros clínicos y flujométricos mejoraron al considerar el conjunto de la muestra. Un tercio de las pacientes presentó resolución completa de los síntomas, 37% mejoraron ostensiblemente y en el 29% no se pudo objetivar mejoría. La normalización del EMG se asocia a curación pero sin diferencias significativas (40% vs 14%, p=0,21), El estreñimiento al inicio del estudio se asocia a tasas más bajas de curación (13 vs 58%, p= 0,019), y la ausencia de RPM al final del Bfb se asocia a curación (66,7% vs 0%, p= 0,012). Conclusiones.- Nuestra tasa de mejoría o curación es del 69%. Un 44% de los pacientes tienen HD asociada a MD. El 65% de las pacientes pueden tener curvas dudosas (y sólo pueden ser diagnosticadas con EMG combinado a la flujometría). La ausencia de estreñimiento y la desaparición del RPM son los factores claves en la resolución de la DVE.
Trabajo académico
Utilización del renograma precoz en pacientes intervenidos mediante pieloplastia secundario a la obstrucción de la unión pieloureteral
(Universidad Internacional de Andalucía, 2016) Aguilar Guevara, José Francisco; Aguilar Guevara, José Francisco
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2015/16). Tutor: Andrés Gómez Fraile. Objetivo: Valorar la utilización del renograma precoz en los pacientes intervenidos mediante pieloplastia desmembrada vía laparoscópica por abordaje transperitoneal. Material y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes diagnosticados de obstrucción de la unión pieloureteral que fueron sometidos a intervención quirúrgica, pieloplastia desmembrada vía laparoscópica, a cargo del Servicio de Urología del Hospital Virgen del Camino/ Complejo Hospitalaria de Navarra durante el periodo de tiempo año 2009 al primer trimestre del 2016. Resultados: Se realizaron en total 58 pieloplastias, con una media de edad de 41 años. Predominó el sexo masculino. El seguimiento medio fue de 14 meses, con una mejoría clínica global del 84.5%. Al separar el sub grupo de 38 pacientes con renograma pre y post intervención, se encontró una mejoría clínica del 86%, una mejoría en el renograma en el 63.2% de los pacientes y un aumento del índice de captación del 0.97. No mejoraron clínicamente posterior a la pieloplastia 5 pacientes de los cuales 4 necesitaron una reintervención. Conclusión: Los pacientes que acudieron asintomáticos a la primera consulta de revisión posterior a la intervención en su mayoría presentaron un patrón no obstructivo en el renograma precoz, por lo que el renograma diurético post intervención, en estos pacientes, podría no ser necesario. A pesar de ello, se podría recomendar un único renograma a los 3 meses a efecto comparativo.
Trabajo académico
Toxima botulínica como tratamiento del síndrome enurético resistente en edad pediátrica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2016) Cabrejos Perotti, Katherine; Cabrejos Perotti, Katherine
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2015/16). Tutora: Dra. Anna Bujons Tur. Introducción: el síndrome enurético se caracteriza por enuresis asociada a síntomas diurnos. El pilar de tratamiento son anticolinérgicos y desmopresina. A veces, se presenta una respuesta parcial sin carecer de efectos adversos, por lo que es necesario un tratamiento alternativo. Objetivo: El objetivo es presentar nuestra experiencia con la inyección intravesical de BTA en pacientes pediátricos con síndrome enurético resistente al tratamiento anticolinérgico y, determinar si representa una alternativa segura y efectiva a estos. Materiales y Métodos: revisión retrospectiva de 12 pacientes pediátricos con media de edad de 13 años entre 2008-2010, con síndrome enurético resistente a anticolinérgicos diagnosticado por urodinamia, que fueron tratados con inyección de BTA intradetrusor (100UI). Resultados: se aplicaron 16 inyecciones endoscópicas de BTA al detrusor en 12 pacientes. 80% consiguió continencia total tras una inyección. El aumento medio de la capacidad vesical fue de 57% (p<0.001), de acomodación vesical de 10ml/cmH2O y reducción media de la presión pico del detrusor de 29cmH2O. 20% presentaron respuesta parcial, con escapes nocturnos ocasionales pero mejoría de síntomas diurnos. Los respondedores completos, se curaron 12 meses post tratamiento, 3 respondedores parciales precisaron una segunda inyección 6 meses después de la primera y 1 paciente precisó una tercera, curándose después de año y medio de la primera. La única complicación post operatoria fue una retención aguda de orina que necesitó cateterismo intermitente un mes. Conclusiones: El tratamiento inyectable con BTA mejora la incontinencia, capacidad y acomodación vesical en pacientes con síndrome enurético resistente al tratamiento médico durante 9-12 meses. Aunque su eficacia es temporal y necesita ser repetido en algunas ocasiones, es un tratamiento bien tolerado y con pocos efectos adversos.
Trabajo académico
Calidad de vida y catéteres ureterales. Su impacto en la población adolescente
(Universidad Internacional de Andalucía, 2017) Revelo Cadena, Iván; Revelo Cadena, Iván
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2015/16). Directora/Tutora: Magdalena Fossum. Introducción. Los catéteres ureterales son empleados con múltiples propósitos, estos procedimientos mínimamente invasivos tienen como finalidad la evacuación de la orina por medio del uso de endoprótesis temporales internas genericamente llamados catéteres doble jota. El objetivo de este estudio es conocer el grado de impacto que sufre la calidad de vida de pacientes adolescentes con tales derivaciones. Metodología. Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal en el que se han estudiado 17 pacientes portadores de catéter doble J (JJ), por distintas causas que tuvieron en común la uropatía obstructiva. Cada paciente completó una encuesta, que incluía un cuestionario de calidad de vida (SF-36) y unas preguntas específicas para evaluar síntomas urinarios, dolor y otros problemas asociados. Igualmente, se les realizó una ecografía renal y una analítica para valorar la función renal. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 17.2 ± 1.2 años, con una proporción mujer hombre 4:1. Las causas más frecuentes de su colocación fueron la adyuvancia en la cirugía de la estenosis de la unión pieloureteral y las litiasis pieloureterales. Los pacientes con JJ presentaron un detrimento global calidad de vida significativo más acentuado en ciertas subdimensiones como el rol físico, con conservación de la función renal y disminución ecográfica de la obstrucción. Las complicaciones más comúnmente observadas fueron síntomas urinarios irritativos, hematuria, dolor, infecciones y obstrucción de los catéteres. Conclusión: Los stents ureterales, producen un deterioro importante de la calidad de vida, diversas complicaciones, pero conservación de la función renal, indistintamente la causa de su colocación y tiempo de permanencia
Trabajo académico
Relación de la infección del tracto urinario y el reflujo vesicoureteral congénito para el desarrollo de la nefropatía cicatricial en el lactante
(Universidad Internacional de Andalucía, 2017) Galbarriatu Gutiérrez, Arturo; Galbarriatu Gutiérrez, Arturo
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2016/17). Directores: Dr. Carlos Miguélez Lago, Dr. Pedro López, Ana Gómez Álvarez ; Tutora: Dra. María José Martínez Urrutia. Las infecciones del tracto urinario son muy prevalentes en la infancia. Las complicaciones derivadas de las mismas pueden conllevar un daño renal permanente. La asociación de las infecciones con el reflujo vesicoureteral congénito incrementan el riesgo de nefropatía. El papel de la profilaxis antibiótica para evitar las infecciones urinarias recurrentes parece estar en entredicho. El diagnóstico precoz y el correcto tratamiento de estas infecciones, debe ser un objetivo primordial para evitar la progresión del daño renal. El papel del escáner gammagráfico (DMSA) en este contexto, es importante para establecer qué pacientes son más susceptibles de presentar un deterioro de su función renal que conlleve la aparición de comorbilidades a medio-largo plazo.
Trabajo académico
Seguimiento a largo plazo de la pieloplastia mediante control ecográfico : ¿sigue siendo necesario el renograma?
(Universidad Internacional de Andalucía, 2017) Ruiz Hierro, Cristina; Ruiz Hierro, Cristina
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2016/17). Tutor: Alberto Parente Hernández. Introducción: No hay consenso en cuanto al seguimiento postoperatorio de la pieloplastia. El renograma es la prueba de elección, pero es una prueba invasiva que conlleva el uso de radiación ionizante. Se ha propuesto la realización de un seguimiento libre de radiación mediante ecografía como prueba de primera línea, dejando el renograma para casos seleccionados. Nuestro objetivo es documentar las pruebas de imagen que se han realizado y la evolución de las mismas. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes tratados mediante pieloplastia con un seguimiento mínimo de 6 meses entre 2008 y 2017. Se excluyeron pacientes con Estenosis Pieloureteral (EPU) bilateral y patología urológica asociada. Los parámetros ecográficos recogidos fueron diámetro antero-posterior de la pelvis (DAP), ratio pelvis/ córtex (P/C) y porcentaje de mejora del DAP (PM-DAP). En el renograma la curva de eliminación y la función renal diferencial (FRD). Resultados: 47 pacientes cumplieron los criterios de inclusión con una mediana de seguimiento de 32 meses. La edad mediana en el momento de la cirugía fue 11 meses, 77% fueron varones, 64% del lado izquierdo y 85% de diagnóstico prenatal. El DAP medio pre-quirúrgico fue 37,3 mm y el ratio P/C medio de 8,3. La FRD media pre-quirúrgica fue 45% y la curva de eliminación obstructiva en 83%. Al tercer mes postoperatorio: DAP medio 20,5 mm, ratio P/C medio 3,4 y PM-DAP medio 49,8%; a los 6 meses: DAP 16,2 mm, ratio P/C 2,2 y PM-DAP 53,5%. El renograma diurético a los 6 meses: FRD media 43% y curva de eliminación no obstructiva en la mayoría (73%). Hubo 3 re-intervenciones. Conclusiones: Los pacientes que presentan mejoría de los parámetros ecográficos en el postoperatorio inmediato pueden no requerir renograma diurético electivo de control. Será recomendable cuando haya empeoramiento de los parámetros ecográficos o aparición de clínica.
Trabajo académico
Reflujo vesicoureteral en pacientes diagnosticados de estenosis de la unión pieloureteral. ¿Está justificado el screening?
(Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Tejerina López, Rodrigo; Tejerina López, Rodrigo
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/18). Tutor: Moisés Mieles Cerchar. Introduccion: En ocasiones, pacientes afectos de estenosis de la unión pieloureteral presentan un reflujo veiscoureteral subyacente. Esto ocurre con una frecuencia de entre el 5,2 y el 18% según los diferentes autores. Actualmente, no existe consenso sobre la realización de screening rutinario para descartar dicho reflujo, ya que mientras unos autores lo realizan de rutina, otros optan por seleccionar a aquellos con factores de riesgo para tenerlo. Objetivos: - Estudiar la prevalencia de RVU en pacientes diagnosticados de EPU - Estimar el grado de reflujo en aquellos pacientes con CUMS positivo. - Valorar la incidencia de ITU en pacientes con EPU y RVU, compararla con aquellos que presentaron EPU aislada. - Estudiar la posibilidad de limitar la realización de CUMS a pacientes seleccionados (uréter visible en ecografía, ITU previa) Material y métodos: Tras realizar una revisión bibliográfica acerca del tema, se ha llevado a cabo una selección de 74 pacientes intervenidos de EPU entre los años 2010 y 2018. Se ha recogido información acerca del sexo, la realización de CUMS o Ecocistografía preoperatoria, los resultados de los mismos (positivo o negativo para RVU), el tipo de reflujo si lo hubiere y la presencia versus ausencia de infecciones del tracto urinario (ITU) preintervención. Respecto a la cirugía se reflejó la fecha en la que se realizó y el tipo de abordaje (abierto o laparoscópico). Posteriormente se han procesado los datos con el Software IBM SPSS v22. Resultados: De los 74 pacientes, 53 casos se correspondieron con pacientes masculinos (71,6%) y 21 (28,4%) con pacientes femeninas. Respecto al screening, fue realizado en 55 pacientes, lo que supone un 74,3% del total frente a 18 (24,3%). 16,2% de los casos. 6 pacientes del total de 73 estudiados fueron positivos en el screening preoperatorio de reflujo vesicoureteral, siendo la prevalencia del10,7%. De estos, un caso fue de grado I, dos casos grado II y un caso grado III y dos casos IV y V respectivamente. 15 pacientes (20,8% de incidencia) presentaron ITU preoperatoria, de los cuales 9 no tenían reflujo y 4 estaban afectos del mismo. La diferencia, de acuerdo al test de Fisher, fue estadísticamente significativa, con una p de 0,022. Conclusiones: El reflujo vesicoureteral en pacientes diagnosticados de estenosis de la unión pieloureteral presenta una incidencia ligeramente mayor que en la población general.Consideramos que el screening rutinario del reflujo vesicoureteral es innecesario, pudiendo limitarlo a aquellos pacientes que presenten infecciones urinarias previas, visualización del uréter en la ecografía o sospecha de causa secundaria.
Trabajo académico
La toxina botulínica en niños con micción disfuncional
(Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Molina Vázquez, María Elena; Molina Vázquez, María Elena
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/18). Tutor: José María Angulo Madero ; Directores: José María Angulo Madero, Alberto Parente Hernández, Laura Burgos Lucena, Rubén Ortiz, Alberto Sánchez Abuín. Introducción: La presencia de trastornos funcionales del tracto urinario inferior en los niños sin enfermedad neurológica demostrable es un hecho relativamente frecuente, dichas patologías pueden provocar secundariamente problemas graves que en definitiva pueden afectar a la función renal. Uno de los diagnósticos establecidos es la micción disfuncional (MD) cuyas consecuencias, en los casos más severos, pueden ser graves y no siempre responde a los tratamientos más conservadores. Como tratamiento en estos casos se propone la inyección de toxina botulínica en el esfínter estriado con resultados variables.Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de la aplicación de toxina botulínica en 10 niñas con MD tratadas en la unidad de cirugía pediátrica del hospital Gregorio Marañón. Analizamos los resultados clínicos y flujométricos: morfología de la curva-flujos, patrón electromiográfico y resíduo postmiccional, antes y después de la aplicación en un período menor de 6 meses post-tratamiento.Resultados: Revisamos 29 episodios de aplicación de toxina botulínica en esfínter externo uretral en 10 niñas con micción disfuncional no neurogénica y de riesgo, refractarias al tratamiento conservador. De un un total de 29 aplicaciones 10 son excluidas por no presentar estudios flujométricos pre y post tratamiento. La media de edad de aplicación fue de 8.5 años. En todos los episodios, salvo uno de ellos, se aplicaron 100 UI toxina botulínica periuretral. Los estudios flujométricos pre-tratamiento muestran: Curva irregular o intermitente en 8 pacientes, curva en meseta en 9 pacientes y dos pacientes una morfología de la curva normal. Electromiograma: 4 niñas relajaban parcialmente el esfínter previo al episodio de tratamiento y 15 presentaban una contracción activa e intensa durante toda la micción. Residuo: 7 niñas presentaban residuo significativo previo a la indicación de toxina. Los resultados tras el episodio de aplicación de toxina fueron: Normalización o mejoría de la curva en 5 de las 19 aplicaciones (26%). (uno de ellos sólo mejoró). Normalización o mejoría electromiográfica en 7 de las 19 aplicaciones (36%). (uno de ellos sólo mejoró). Normalización del residuo en 5 de las 7 pacientes con residuo inicial (71%). La mejoría clínica de la continencia parcial o completa, objetivada en el estudio sucedió en los 14 niños con incontinencia diurna previa. Sólo un paciente con infecciones de orina previas al tratamiento las presentó durante el período de eficacia de la toxina. Al analizar los resultados en función de la edad de aplicación o de la utilización concomitante de dilatación uretral no se encontraron diferencias significativas de eficacia en función de la edad ni del uso de dilatación uretral neumática asociada. Conclusiones: El tratamiento mediante toxina botulínica en la MD tiene unos resultados limitados a nivel flujométrico sin éstos relacionarse con los resultados clínicos que son favorables en la mayoría de los casos. Pacientes con residuo postmiccional previos al tratamiento podrían beneficiarse más que el resto de esta terapia.
Trabajo académico
Cistoplastia de ampliación con colon sigmoide en edad pediátrica : resultados urodinámicos, calidad de vida y complicaciones
(Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Alonso Arroyo, Verónica; Alonso Arroyo, Verónica
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/2018). Directores: Agustín Serrano Durbá ; Alberto Sánchez Abuín. Tutor: Francisco García Merino. INTRODUCCIÓN: La cirugía reconstructiva infantil del tracto urinario inferior mediante cistoplastia de aumento se emplea ante disfunción vesical severa. Pretende alcanzar continencia urinaria aceptable, aumentar la capacidad vesical y mantener presiones vesicales de llenado bajas. El presente estudio evalúa nuestra experiencia, destacando resultados urodinámicos, calidad de vida y complicaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de cistoplastias de aumento entre 1994-2015, analizando variables clínicas, urodinámicas y calidad de vida mediante los tests ICIQ-SF y SF-36. RESULTADOS: 31 cistoplastias de aumento infantiles empleando sigma. 54.8% varones, media de edad: 10, 5 años [9-13]. Patologías más frecuentes: vejiga neurógena (n=20), extrofia vesical (n=10), valvas de uretra posterior (n=1). Indicación de cirugía: daño del tracto urinario superior (TUS) (48,4%), incontinencia urinaria irresoluble, capacidad vesical ínfima (ambas 25,8%). Nueve apendicovesicostomías de Mitrofanoff y 9 implantes de esfínter urinario. En el análisis de las cifras de capacidad vesical máxima (CVM) pre y postintervención en 17 pacientes, se obtuvo una media de aumento de 62,77± 24,275 ml (estadísticamente signficativa). En el análisis de las cifras de presión vesical (PV) a CVM antes y después de la cistoplastia de aumento en 15 pacientes, se obtuvo una media reducción de PV de 93,10 ± 181,469 cm de H2O (estadísticamente significativa). Complicaciones tras una media de seguimiento de 12,4 años [2 meses- 19 años]: infección del tracto urinario (ITU) recurrente (25,8%), litiasis vesicales (19,3%), problemas esfínter artificial (12,9%), alteración función renal (12,9%), fístula vesicoperineal (3,22%), estenosis del estoma (3,22%), 0% metabolopatías-complicaciones intestinales. Dieciocho pacientes entrevistados, con puntuación en ICIQ-SF de 0 en 11 casos. Las 8 dimensiones del cuestionario SF-36 de calidad de vida fueron inferiores a población general del mismo sexo y edad. CONCLUSIONES: La cistoplastia de aumento resulta recomendable para evitar daño del TUS y mejorar parámetros urodinámicos y de continencia en disfunción vesical severa, con aceptable tasa de complicaciones, pero repercusiones en calidad de vida a valorar.
Trabajo académico
Pieloplastia desmembrada Anderson-Hynes mediante mini-laparoscopia : experiencia de 20 años
(Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Pérez Bertólez, Sonia; Pérez Bertólez, Sonia
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/2018). Directora/Tutora: Anna Bujons Tur. Introducción: La pieloplastia abierta es el patrón oro de tratamiento de la estenosis pieloureteral (EPU) aunque la pieloplastia laparoscópica está ganando popularidad. El objetivo del presente estudio es comparar minilaparoscopia (mLP) de 3mm versus laparoscopia (LP) de 5mm y cirugía abierta para la pieloplastia. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a pieloplastia por LP, mLP y cirugía abierta en nuestro centro entre 1997-2017. Analizamos variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y radiológicas. Realizamos un estudio de regresión logística multivariante para identificar los factores de riesgo para complicaciones, fuga urinaria y necesidad de reintervención. Resultados: Se realizaron 340 pieloplastias: 197 abiertas, 30 LP y 113 mLP. Factores de riesgo independientes para complicaciones quirúrgicas fueron: LP (vs mLP, OR=3.95;95%CI:1.13-13.8), mayor función renal diferencial (cada punto más incrementa el riesgo un 6%;95%CI:1%-11%), mayor edad (cada año incrementa el riesgo 1.11 veces;95%CI:1.002- 1.225). La cirugía abierta, el diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP) renal o el uso de diferentes catéteres transanastomóticos no fueron factores de riesgo. Este modelo tiene 80%VPP, 92.4%VPN. LP (OR=4.65;95%CI:1.08-19.96) y mayor tiempo quirúrgico (OR=1.014;95%CI:1.003-1.025) son factores de riesgo independientes para fuga urinaria. Mayor DAP (OR=0.93;95%CI:0.87-0.99) y el uso de catéter nefroureteral externo (OR=0.09;95%CI:0.01-0.72) son factores protectores independientes para fuga urinaria. No hemos encontrado factores de riesgo independientes para reintervención. Conclusiones: mLP es una técnica segura y efectiva para la realización de pieloplastia en pacientes pediátricos de cualquier edad.
Trabajo académico
Factibilidad de utilizar fascia lata en la ampliación vesical, según usos similares en la bibliografía
(Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Alonso Ciodaro, Giuliana; Alonso Ciodaro, Giuliana
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/2018). Tutora: Dra. María José Martínez Urrutia. La fascia lata es un tejido de fácil accesibilidad, que ha sido empleado como injerto en múltiples partes del organismo mostrando buenos resultados, pero no ha sido utilizado como tejido para realizar una ampliación vesical, por eso se realiza una extensa revisión bibliográfica sobre las características de la fascia lata y algunos usos en partes diferentes del cuerpo, donde cumpliría funciones similares que si se utilizara como tejido en la ampliación vesical, para observar las complicaciones que pudiera presenta tales como fístula, contracción del tejido o ruptura del mismo; éstas a su vez, serían extrapolables a si se utilizara en la vejiga, y esta revisión, nos va a permitir establecer si es factible utilizar fascia lata como injerto para realizar una ampliación vesical. Para el desarrollo del trabajo también se hace una revisión bibliográfica sobre las técnicas de ampliación vesical y otros tejidos que han sido utilizados para tal fin, además de revisar la experiencia clínica que hay con esta técnica quirúrgica en el Hospital la Paz de Madrid, otras regiones de España y bibliografía actualizada, para dar sustento al trabajo e identificar la técnica quirúrgica utilizada y las complicaciones. Una vez se establezca que es factible la utilización de fascia lata en la ampliación vesical, se propondrá un estudio experimental en animales para comprobar dicha hipótesis.
Trabajo académico
Función renal de los pacientes portadores de válvulas y divertículos de uretra anterior del Hospital Infantil Darcy Vargas - São Paulo, Brasil
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Menezes, Ana Carolina Oliveira; Menezes, Ana Carolina Oliveira; Ojeda Gálvez, Miguel
Trabajo Fin de Máster Propio en Urología Pediátrica. Tutor: Prof. Dr. Jovelino Quintino de Souza Leão. La válvula de uretra anterior es una enfermedad 30 veces más rara que la válvula de uretra posterior y, por lo tanto, menos estudiada y publicada. Sin embargo, es una de las causas de morbilidad y enfermedad renal crónica en niños. Firlit, en 1978, diseñó una clasificación que, desde su punto de vista, era una forma de organizar anatómicamente la enfermedad y, con ello, determinar el pronóstico general del paciente. Routh en 2001 describió un modelo de determinación de pronóstico no por su anatomía, sino por algunas características clínicas. Este trabajo es resultado de la observación de pacientes tratados entre 2000 y 2018 en un servicio público de Urología Pediátrica con enfoque en su pronóstico renal.
Trabajo académico
Características clínicas de los pacientes pidiátricos con cistinuria en la Fundación Puigvert en los últimos 20 años
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Arboleda Bustán, Jenny Elizabeth; Arboleda Bustán, Jenny Elizabeth
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica. Directora: Dra. Anna Bujons Tur. Introducción: La prevalencia a nivel mundial de la litiasis es de 1/7000, pero varía en las diferentes poblaciones. Más del 70% de las litiasis en pediatría son de calcio (3)(4), mientras que la litiasis por cistina en pediatría tiene una incidencia mundial es del 2-5% (5), presenta una alta tasa de recidiva. Objetivo: Decidimos determinar que tratamiento utilizamos y su eficacia en los pacientes afectos. Materiales y método: Es un estudio descriptivo de la unidad de urología pediátrica de la Fundación Puigvert. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de cistinuria desde 0 a 18 años tratados en la institución desde 2000-2019. Se obtuvieron los datos demográficos, laboratorio, microscopía del cálculo. Imagen: ecografía, tomografía simple y tratamiento quirúrgico elegido. Tiempo quirúrgico, Stone free, complicaciones. Se usaron pruebas estadísticas descriptivas y el chi cuadrado, tablas contingencia y las curvas de sobrevida de Kaplan Meyer. Resultados: Los procedimientos seleccionados de acuerdo a las características, ubicación y número de litos fueron 28 procedimientos mínimamente invasivos en 9 pacientes de los cuales 15 procedimientos fueron combinados (RIRS con NLP). El tiempo quirúrgico promedio fue de 150 min. Por paciente en promedio se practicó 3.1 procedimientos. La recurrencia fue n: 5. El tiempo de seguimiento de los pacientes es de 6,5 años. Stone Free en un tiempo quirúrgico fue de n: 7. Conclusiones La litiasis por cistina en la población estudiada es de difícil manejo. Por lo que el manejo clínico como la adecuada selección del procedimiento quirúrgico nos lleva a conservar por más tiempo la función renal.
Trabajo académico
Neuromodulación periférica transcutánea en el manejo de la vejiga hiperactiva pediátrica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Casal Beloy, Isabel; Casal Beloy, Isabel
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica. Tutor: Dr. Pedro López Pereira ; Cotutor: Dr. Iván Somoza Argibay. INTRODUCCIÓN La electroneuroestimulación vesical con TENS ha surgido como nueva alternativa en el manejo de las disfunciones del tracto urinario inferior. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de esta terapia en niños con diagnóstico de vejiga hiperactiva. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo de pacientes con diagnóstico de vejiga hiperactiva y tratados con electroneuroestimulación. El TENS se mantuvo durante 6 meses. Evaluamos la severidad de la sintomatología urinaria utilizando el cuestionario PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score). Evaluamos la calidad de vida percibida por los pacientes antes y al finalizar el tratamiento con una escala subjetiva numérica (0 no afectación-3 afectación máxima). RESULTADOS Un total de 21 pacientes (13 niñas) fueron incluidos en el estudio, con una edad media de 10 años (Rango: 6-16). Los síntomas más frecuentes fueron: Urgencia (100%) e incontinencia (89%). Encontramos diferencias estadísticamente significativas (p<0.05) en los valores medios del PLUTSS antes de iniciar tratamiento y al finalizar el mismo: PLUTSS inicial 17.8 (Rango: 10-29), a los 3 meses: 7.21 (Rango: 2-16), a los 6 meses: 5.6 (Rango: 3-12). El volumen miccional máximo de todos los pacientes aumentó a los 6 meses de tratamiento. Todos los pacientes sintieron una mejora en su calidad de vida al finalizar el estudio (p<0.05). CONCLUSIONES La electroneuromodulación con TENS parece una opción segura y eficaz en el manejo de la vejiga hiperactiva, sin embargo, deben ser realizados más estudios randomizados para demostrar su efectividad y protocolizar su aplicación en los pacientes en edad pediátrica.
Trabajo académico
Uso de la toxina botulínica intravesical en pacientes pediátricos. Presentación de nuestra experiencia y revisión de la literatura
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Valle Díaz de la Guardia, Francisco; Valle Díaz de la Guardia, Francisco
Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica. Tutora: Mercedes Nogueras Ocaña. Introducción: La toxina botulínica (BT) es una neurotoxina que actúa a nivel de la liberación de acetilcolina. Se utiliza en pacientes con hiperactividad vesical tanto de origen neurogéno como no neurogénicos por su capacidad para reducir la contractilidad vesical. Material y métodos: En este trabajo presento nuestra experiencia inicial con toxina botulínica en niños con dos casos, uno neurogénico y otro con vejiga hiperactiva idiopática. Se analiza evolución clínica y urodinámica. Además he realizado una revisión bibliográfica sobre el tema que expondré en la discusión Resultados: Ambos casos presentaron buena evolución clínica con resolución de reflujo vésicoureteral secundario y mejoría de la capacidad vesical total así como disminución de la contractilidad del detrusor. La bibliografía consultada refleja tasas de éxito entre 50-100% con incremento medio de la capacidad vesical de 70 ml. Se presentan escasos efectos secundarios y posibilidad de múltiples tratamiento logrando así reducir la necesidad de cirugías de ampliación. Conclusión: La respuesta es igualmente efectiva independientemente del origen de esta disfunción así como su perfil de seguridad. Son necesarios más estudios para establecer qué dosis y frecuencia de tratamiento es más eficaz.
Trabajo académico
Anomalías vasculares de localización genital en el paciente pediátrico
(Universidad Internacional de Andalucía, 2020) Míguez Fortes, Lorena; Míguez Fortes, Lorena
Trabajo Fin de Máster Propio en Urología Pediátrica. Tutor: Dr. D. Daniel Cabezalí Barbancho. Introducción: Las anomalías vasculares genitales constituyen una localización poco frecuente de este tipo de patología. A pesar de ello existen y sus repercusiones funcionales y estéticas pueden llegar a ser cruciales. Existe escasa literatura al respecto, sobre todo en la población pediátrica y un desconocimiento por gran parte de la población médica de su funcionamiento y manejo. Objetivos: Establecer el papel del cirujano y el urólogo pediátrico en el manejo de las anomalías vasculares de localización genital. Realizar una revisión de la literatura existente sobre el tema. Agrupar las anomalías vasculares descritas en el área genital y realizar una descripción de las mismas. Material y métodos: Presentamos los casos clínicos tratados en nuestra experiencia de tumores y malformaciones vasculares genitales y revisamos la literatura existente sobre anomalías vasculares anogenitales. Realizamos una búsqueda bibliográfica incluyendo pacientes pediátricos y adultos con todo tipo de anomalías vasculares en genitales. Analizamos tipo de anomalía, localización, edad de los pacientes, sexo, síntoma debut, tratamiento realizado, especialistas implicados, complicaciones, síndromes asociados. Analizamos la literatura detectando errores en la nomenclatura, diagnósticos erróneos previos y asociación con otros síndromes o malformaciones. Efectuamos un análisis descriptivo de cada tipo de anomalía conforme a la literatura encontrada. Resultados: Presentamos los resultados de nuestra revisión de la literatura y los casos tratados en nuestra experiencia de anomalías vasculares de localización genital. Tratamos 5 pacientes con anomalías vasculares genitales: 3 tumores de los cuales de ellos 2 hemangiomas infantiles y un granuloma piogénico y dos malformaciones, ambas linfáticas de localización escrotal. En la revisión de la literatura encontramos una incidencia más alta de malformaciones vasculares a nivel genital que de tumores (42 y 38% respectivamente). Aproximadamente la mitad de los casos revisados corresponden a pacientes pediátricos. La distribución entre sexos fue similar. Las localizaciones más frecuentes fueron vulvar y escrotal sumando entre ambas un 62% de los casos. Los tratamientos descritos incluyen cirugía, observación, farmacoterapia,escleroterapia y laserterapia. Conclusiones: Las anomalías vasculares del área genital constituyen una localización pocofrecuente pero importante debido a sus posibles implicaciones físicas y psicológicas. El cirujano y el urólogo pediátrico deben estar formados en el campo de las anomalías vasculares y formar parte del equipo multidisciplinar que se ocupe de ellas. Debemos ajustarnos a la nomenclatura actual para minimizar errores en la cadena de diagnóstico y tratamiento. Son necesarios más estudios y continuar la investigación en este campo para obtener nuevas estrategias y guías terapéuticas.
Trabajo académico
Resultados a largo plazo del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral con material no reabsorbible
(2024) Ramírez Calazans, Ana; Ramírez Calazans, Ana
Trabajo Fin de Máster de Formación Permanente en Urología Pediátrica (2022/23). Tutor: Dr. D. Alberto Parente Hernández. Introducción: El reflujo vesicoureteral (RVU) afecta aproximadamente al 1% de pacientes en edad pediátrica, constituyendo un factor de riesgo para el desarrollo de daño renal. El tratamiento endoscópico se presenta como una alternativa válida al tratamiento conservador y a la cirugía abierta. El uso de distintas sustancias abultantes ha sido descrito, sin demostrar superioridad ningún material sobre otro. Nuestro objetivo de mostrar los resultados de nuestra experiencia a largo plazo en el tratamiento endoscópico del RVU con el uso de polidimetilxilosano. Material y método: Estudio retrospectivo de pacientes con RVU intervenidos de manera endoscópica mediante inyección de polidimetilsiloxano (Macroplastique®) entre enero de 2015 y septiembre de 2022. Se recogieron las variables edad y sexo, así como grado del RVU, grado de hidronefrosis y función renal previo y tras el tratamiento. Se estudiaron las complicaciones a corto y largo plazo de las unidades ureterorrenales (UUR) estudiadas. Resultados: 116 UUR fueron intervenidas endoscópicamente en 79 pacientes. 14.6 % presentaban RVU grado II, 30.2 % grado III, 36.2 % grado IV y 19 % grado V. Tiempo medio de seguimiento fue de 48 ± 41 meses. El 62.1 % presentaron resolución completa del RVU tras la primera inyección. Durante el seguimiento a medio-largo plazo 6.5 % presentaron ITU mientras que 3.7 % presentaron obstrucción. En total, 9 UUR precisaron realización de reimplante quirúrgico. Conclusión: El uso de polidimetilsiloxano en el tratamiento endoscópico del RVU es un método terapéutico eficaz y con escasa morbilidad, constituyendo una alternativa al tratamiento quirúrgico abierto.
Trabajo académico
Efectividad de la incisión de túnica albuginea e injerto de túnica vaginal para el manejo de la torsión testicular en menores de 18 años : revisión sistemática de la literatura de la técnica quirúrgica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2024) Porras Luengas, María Lucía; Porras Luengas, María Lucía
Trabajo Fin de Máster de Formación Permanente en Urología Pediátrica (2023/24). Tutor: Dr. D. Pedro López Pereira. Introducción: La torsión testicular es una urgencia urológica, condiciona al testículo un síndrome compartimental que produce isquemia y necrosis del testículo afectado. Es de progresión rápida y cuenta con un tiempo de manejo oportuno de 6-8 horas. Con el objetivo de disminuir la tasa de orquiectomía en pacientes con torsión testicular prolongada (más de 8 horas) se propone la realización de fasciotomía de la túnica albuginea e injerto de túnica vaginal. Objetivo: Conducir una revisión sistemática con el fin describir la efectividad de la incisión de túnica albugínea e injerto de túnica vaginal en pacientes menores de 18 años con torsión testicular prolongada. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura, una búsqueda utilizando la base de datos Pubmed y LILACS. En estas se utilizaron las palabras clave “testicular torsión flap”, “Kutikov flap”, “testicular flap”. Resultados: De 172 estudios encontrados en la literatura, se describen cinco estudios con los criterios de inclusión, dos correspondientes a reporte de caso y tres a estudios tipo cohorte. Para el manejo de torsión testicular prolongada, la atrofia testicular es frecuente en torsiones mayores a 12 horas, describiendo la utilidad del injerto de túnica vaginalis en el contexto de síndrome compartimental intratesticular. Conclusión: La fasciotomía de la túnica albugínea más injerto de la túnica vaginal es una alternativa a la orquiectomía en torsión testicular prolongada. Reporta viabilidad testicular de hasta el 100% en torsiones testiculares menores a 12 horas y reportando mayor riesgo de atrofia testicular en torsiones testiculares mayores a 24 horas.
Trabajo académico
Descripción de anomalías urogenitales congénitas y su relación con malformaciones anorrectales en los pacientes ingresados al Hospital Universitario del Valle en el período comprendido entre el 01 enero del 2017 al 30 de septiembre de 2024
(Universidad Internacional de Andalucía, 2024) Solarte Henao, Jorge Alexander; Solarte Henao, Jorge Alexander
Trabajo Fin de Máster de Formación Permanente en Urología Pediátrica (2023/24). Tutor: Dr. Andrés Gómez Fraile. Introducción: Las malformaciones anorrectales, con sus diversos subtipos, abarcan una serie de trastornos que demandan enfoques específicos para su manejo. Los tratamientos quirúrgicos y médicos buscan integrar a estos niños con múltiples anomalías congénitas en la sociedad como individuos completamente sanos desde el punto de vista médico y social. Este proceso de tratamiento y reintegración abarca desde el nacimiento hasta la edad adulta. Objetivo: Describir las anomalías urogenitales congénitas y su relación con malformaciones anorrectales en los pacientes ingresados al Hospital Universitario del Valle en el período comprendido entre el 01 enero del 2016 al 30 de septiembre de 2024. Materiales y métodos: Se realizará un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes que fueron diagnosticados con MAR entre 2016 y 2024. Se incluirá la totalidad de pacientes diagnosticados en este periodo de tiempo, que cumplan los criterios de inclusión y exclusión propuestos para este proyecto. La información necesaria para cumplir con los objetivos de la investigación será recolectada de la historia clínica y de los registros médicos de los pacientes sometidos quirúrgicamente Resultados esperados: Con este estudio, se espera optimizar el tratamiento al comprender las diversas patologías asociadas a las malformaciones anorrectales, lo cual permitirá ajustar los protocolos de tratamiento y personalizar las estrategias para cada condición específica. Además, es posible que este estudio permita identificar las malformaciones y complicaciones que podrían no ser evidentes a través de la experiencia clínica cotidiana. Como también, garantizar el seguimiento a los pacientes con malformaciones anorrectales con un equipo multidisciplinario que incluya especialidades como neonatología, cardiología, nefrología, gastroenterología, endocrinología, cirujanos pediátricos y urólogos pediátricos.