Patología de la Rodilla

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    Open AccessTrabajo académico
    Cómo y cuándo se debe realizar un tiempo extrarticular en la ligamentoplastia del LCA; actualización y revisión bibliográfica
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2017) Gutiérrez Castanedo, Gustavo; Gutiérrez Castanedo, Gustavo
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2016/17). Tutor: Dr. Antonio Maestro Fernández. Las técnicas actuales de reparación del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) proporcionan una correcta estabilidad y funcionalidad a las rodillas de la mayoría de los pacientes intervenidos, pero se ha observado una persistente inestabilidad rotacional, que puede llegar a presentarse, limitando el retorno a la actividad deportiva. El Objetivo Principal de este estudio es evaluar los beneficios objetivos y subjetivos de la reconstrucción conjunta de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y Ligamento Anterolateral (LAL) de rodilla, en jugadores de fútbol profesional que sufren una lesión aguda primaria de LCA. Metodología del Proyecto, ensayo clínico randomizado prospectivo. Mediante asignación aleatoria simple, se establecerían dos grupos: Grupo A (control): pacientes con diagnóstico de rotura del Ligamento Cruzado Anterior, que se tratarán mediante reconstrucción aislada de dicho LCA; Grupo B: pacientes con mismo diagnóstico, a los que además del procedimiento quirúrgico anterior se asociará la reconstrucción anatómica del Ligamento Anterolateral de la rodilla. A todos los pacientes se les realizarán escalas y test de valoración objetivos: KT-1000, escala International Knee Documentation Committee “IKDC”, y subjetivos: Lysholm. Se registrarán igualmente aquellas complicaciones quirúrgicas que puedan surgir durante el intra o postoperatorio: infecciones, artrofibriosis, reroturas de LCA,…, como el tiempo transcurrido hasta retomar la actividad deportiva previa.
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    Open AccessTrabajo académico
    Técnica transtibial vs anatómica (simple bundle) en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Revisión bibliográfica
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2017) López Lobato, Rafael; López Lobato, Rafael
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2016/17). Director: Gabriel Domecq Fernández de Bobadilla ; Tutor: Salvador Fornell Pérez. Introducción: El LCA es el ligamento encargado de controlar la traslación anterior tibial, controlar la rotación tibial, evitar la hiperextensión y actuar como estabilizador medio-lateral con la rodilla en extensión. Es el segundo ligamento en frecuencia que se lesiona en la rodilla tras el LCM siendo los traumatismo deportivos la primera causa de esta lesión. La técnica Gold Standard en la actualidad es la reconstrucción con banda simple, ya sea tetrafascicular de isquiotibiales o HTH (Autólogo o aloinjeto) Propósito de estudio: Realizar una actualización bibliográfica que ponga de manifiesto la existencia o no de diferencias en cuanto a estabilidad y satisfacción, en la reconstrucción del LCA con las dos técnicas descritas. Metodología: Se realiza una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos Pub med, biblioteca Cochrane, Medline plus y CSIC. Tras acotar la búsqueda obtuve 39 artículos que han sido la base para el desarrollo del trabajo Resultados: La técnica anatómica por el portal anteromedial, reproduce mejor la isometría del LCA, consiguiendo un mejor control rotacional de las rodillas. Con el desarrollo de la técnica transtibial modificada, se consigue igualmente una inclusión de la plastia sobre la huella del LCA nativo y por ello, no se encuentran diferencias significativas en cuanto a estabilidad anteroposterior, rotacional o satisfacción del paciente se refiere. No obstante, en comparación con la técnica transtibial tradicional, la técnica anatómica presenta mejores resultados significativos en cuanto a estabilidad rotacional Conclusiones: No existen diferencias significativas en estabilidad ni satisfacción de los pacientes cuando se comparan los resultados de la reconstrucción del LCA mediante la técnica transtibial modificada y anatómica través del portal anteromedial. Por ello cada cirujano debe realizar aquella con la se encuentre más familiarizado.
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    Open AccessTrabajo académico
    Estudio prospectivo sobre la maduración de la plastia de LCA con fijación cortical versus córtico-esponjosa
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Longo Rubio, Bruno; Longo Rubio, Bruno
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2016/17). Director: Gabriel Domecq Fernández de Bobadilla ; Tutor: José Luis Martín Alguacil. Podemos leer en el Arthroscopy de Agosto de 2018 un comentario de Freddie Fu donde dice: “El ligamento cruzado anterior es una estructura dinámica, rica en suministro neurovascular y compuesta de distintos paquetes que funcionan de forma sinérgica para facilitar la cinemática normal de la rodilla. Caracterizado por la morfología individual, el ACL está inherentemente sujeto a la anatomía y las variaciones morfológicas y envejecimiento fisiológico” Debemos por tanto ser conscientes de la dinámica particular de este importante ligamento en cuanto a futuros estudios que nos ayuden a aclarar cuál es la mejor de las posiciones. ¿Existe un mejor posicionamiento sobre el resto? ¿Influye ese posicionamiento en la maduración y supervivencia del injerto, o sólo en la estabilidad y resultados clínicos y de satisfacción?
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    Open AccessTrabajo académico
    Lesiones severas de las rodillas producto de los accidentes escolares en el Hospital San Pablo de Coquimbo, Chile
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2018) Santos Gómez, Simón; Santos Gómez, Simón
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2017/18). Tutor: Gabriel Domecq Fernández de Bobadilla ; INTRODUCCION. El programa de seguro escolar es un derecho constitucional en Chile desde 1972, en el cual el estudiante de todos los niveles de educación tiene acceso gratuitamente. Las lesiones severas de las rodillas productos de estos accidentes escolares, requieren altos recursos económicos y tratamientos técnicos de avanzada para su resolución, los cuales no están disponibles en todas las regiones de chile. METODOLOGIA. se realizará un estudio observacional prospectivo longitudinal, desde el 01 enero del 2019 hasta el 31 de diciembre del 2019, con una población de influencia para el estudio de 43.166 estudiantes provenientes de los 75 colegios de la comuna de Coquimbo. La muestra será todos los estudiantes con lesiones graves en la rodilla que ingresen a la urgencia del Hospital San Pablo de Coquimbo; teniendo como objetivo determinar la incidencia y conducta terapéutica de las lesiones severas de las rodillas producto de los accidentes escolares que son atendidos en el Hospital San Pablo de Coquimbo. RESULTADOS. La data de los resultados se analizará tomando en cuenta las diferentes variables cualitativas y cuantitativas, siendo la P <0,05 estadísticamente significativa, la cual va a ser realizada por el departamento de bioestadística de la Universidad Católica del Norte con sede en Coquimbo. DISCUSION. Mediante este estudio se espera aclarar todas las incógnitas para poder aplicar las medidas correctivas respectivas basadas en la prevención de estos accidentes y también orientar adecuadamente los recursos profesionales y económicos para mejorar la resolución quirúrgica de estas lesiones que son altamente incapacitantes para paciente jóvenes.
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    Open AccessTrabajo académico
    Reconstrucción del ligamento cruzado anterior : revisión sistemática de estudios prospectivos randomizados que comparan los resultados clínicos de un túnel femoral anteromedial versus el túnel femoral transtibial
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2020) Gómez Sosa, Osvaldo Jorge; Gómez Sosa, Osvaldo Jorge
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2019/20). Director: Dr. Gabriel Domecq Fernández de Bobadilla ; Tutor: Dr. Francisco Montilla. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática de estudios prospectivos randomizados que comparan los resultados clínicos en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior a través de un túnel femoral anteromedial anatómico versus túnel femoral transtibial. Para ello realizamos una búsqueda bibliográfica en Pubmed basado en métodos de revisión Cochrane. Seleccionamos los artículos que cumplían con los criterios de inclusión: estudios prospectivos randomizados, estudios de pacientes operados de forma artroscópica primaria del LCA y que compararan el túnel AM y el túnel femoral transtibial (TT), estudios que evaluaran clínicamente los resultados quirúrgicos de ambas técnicas mediante escalas de rodilla avaladas, estudios que informaran parámetros completos incluido numero de muestra por grupos, las medias y las desviaciones estándar, estudios que evaluaran complicaciones postoperatorias y necesidades de reintervención. Se excluyeron estudios en cadáveres, sin texto completo en inglés y estudios con datos duplicados. Finalmente se incluyeron 9 estudios en el análisis final. En la actualidad la reconstrucción del LCA mediante banda simple se considera de elección, no encontrando diferencias significativas en los resultados clínicos mediante las dos técnicas evaluadas en este estudio.
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    Open AccessTrabajo académico
    Correlación entre las pruebas de imagen y los hallazgos artroscópicos en pacientes con lesión del LCA
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2020) Zapata Vizuete, Alejandro; Zapata Vizuete, Alejandro
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2019/20). Tutor: Dr. D. Antonio José Cuevas Pérez. Objetivo: El objetivo de este estudio fue comparar la precisión de la resonancia magnética nuclear para el diagnóstico de lesiones meniscales y/o del cartílago de la rodilla entre un grupo de pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior y un grupo de pacientes control sin lesión del ligamento cruzado anterior. La hipótesis planteada en este estudio es que la precisión de la resonancia magnética nuclear para el diagnóstico de lesiones meniscales y/o de cartílago disminuye cuando se asocia una lesión del ligamento cruzado anterior. Material y métodos: Se revisaron en el programa “Diraya” 416 historias clínicas de pacientes intervenidos en nuestro centro de una artroscopia de rodilla por rotura meniscal entre Septiembre de 2013 y Septiembre de 2020. Los criterios de exclusión fueron: lesiones crónicas (tiempo mayor a 8 semanas entre la prueba de imagen y la cirugía), revisiones, lesiones multiligamentosas, fracturas asociadas y cambios degenerativos avanzados (Grado III o mayor de Outerbridge). Se formaron dos grupos: un grupo de 52 pacientes con rotura del ligamento cruzado anterior asociada y un grupo control formado por 83 individuos, que no presentaron rotura del ligamento cruzado anterior. Se compararon los hallazgos de la resonancia magnética con los hallazgos artroscópicos en ambos grupos. Para ello se calcularon los valores de: Sensibilidad, Especificidad, Valor predictivo positivo y negativo y Precisión de la prueba. Los resultados fueron comparados y analizados estadísticamente en ambos grupos. Resultados: Los resultados de nuestro estudio muestran que en el grupo de pacientes con rotura del ligamento cruzado anterior, los porcentajes de: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y precisión de la resonancia magnética para la detección de las roturas del menisco interno y externo son menores que en el grupo de pacientes sin rotura del LCA sin encontrar diferencias estadísticamente significativas (p<0.05). Por otra parte encontramos una baja sensibilidad y una alta especificidad de la resonancia magnética para la detección de lesiones en el cartílago sin encontrar diferencias entre ambos grupos analizados. Conclusiones: La RMN es una herramienta útil para el diagnóstico de roturas meniscales y/o lesiones en el cartílago de la rodilla. Sin embargo, cuando existe una lesión concominante del LCA, la precisión de la prueba para detectar roturas meniscales disminuye. Por otro lado se observa que la RMN tiene una baja sensibilidad y una alta especifidad para la detección de lesiones en el cartílago, no variando su precisión la presencia o no de rotura del ligamento cruzado anterior. Se ha visto que entre los factores que pueden influir se encuentran: la hemartrosis; la localización, tamaño y profundidad de la lesión; el tiempo hasta la cirugía y la secuencia, intensidad y contraste de la prueba.. Nivel de Evidencia: III. Estudio retrospectivo. Casos y control.
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    Open AccessTrabajo académico
    Variabilidad intercontinental en el uso de la plastia del ligamento anterolateral asociada a la reparación del ligamento cruzado anterior. Revisión sistemática
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2020) Macía Rivas, Pedro; Macía Rivas, Pedro
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2019/20). Tutor: Dr. Dº. Antonio Maestro Fernández. Introducción: La reparación del Ligamento Antero Lateral (LAL) de la rodilla se ha convertido en una técnica ampliamente utilizada para controlar la inestabilidad rotacional de rodilla tras la rotura del Ligamentro Cruzado Anterior (LCA), especialmente asociada a pacientes hiperlaxos o deportistas. Objetivos: Analizar la bibliografía existente en relación con el control de la inestabilidad rotacional en roturas de LCA tratadas con reparación del LAL y conocer cuál es la técnica más utilizada en cada continente. Material y Métodos: Realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y Embase en el período 2017-2020 con criterios de búsqueda para Reconstrucción + LAL + LCA incluyendo aquellos artículos en español e Inglés. Obtuvimos 287 artículos. Rechazamos todos aquellos artículos que hacían referencia a trabajos en niños, cadáveres, revisiones quirúrgicas o pruebas biomecánicas en laboratorio. Tras esta segunda selección nos quedamos con 68 artículos y tras eliminar aquellos duplicados, y refinar nuevamente la búsqueda, finalmente nos quedamos con 14 artículos. Conclusiones: No existe en el momento actual superioridad científicamente demostrada de una u otra técnica en la reparación conjunta del LCA y LAL. Es preciso, por lo tanto, la realización de nuevos estudios y ensayos clínicos aleatorizados que permitan aclarar la situación actual en esta patología.
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    Open AccessTrabajo académico
    Ablación por radiofrecuencia de los nervios geniculados como tratamiento sintomático del dolor crónico de rodilla asociadoa artrosis : revisión bibliográfica
    (Universidad Internacional de Andalucía, 2020) Cañadillas Rueda, Rodrigo; Cañadillas Rueda, Rodrigo
    Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Rodilla (2019/20). Tutor: Dr. Dº. Alejandro Espejo Reina. La artrosis de rodilla es una afección degenerativa crónica que puede causar un dolor considerable y afectar negativamente la función del paciente. Si bien el reemplazo total de articulaciones es un tratamiento bien establecido de último recurso para la artrosis en etapa tardía de las principales articulaciones, como la cadera y la rodilla, no todos los pacientes son candidatos para este procedimiento debido a la enfermedad en etapa temprana, la edad, la salud u otros factores. Además, las artroplastias pueden presentar un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad y pueden provocar un dolor posoperatorio significativo. Hay un número limitado de opciones de tratamiento disponibles para pacientes que no son candidatos para el reemplazo total de articulaciones y/o para quienes la terapia farmacológica es ineficaz o interfiere con su calidad de vida y salud general debido a efectos secundarios graves. La inyección de esteroides intraarticulares (IAS) proporciona un alivio significativo del dolor a corto plazo, pero requiere múltiples tratamientos para mantener la eficacia, lo que a su vez aumenta el riesgo de eventos adversos graves como la artritis séptica y puede exacerbar la destrucción del cartílago. La viscosuplementación, si bien muestra una eficacia moderada, no se recomienda en el paradigma de tratamiento para la artrosis de rodilla por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos debido a la escasez de datos de apoyo. Se ha demostrado que la ablación por radiofrecuencia refrigerada (CRFA) proporciona al menos 12 meses de alivio para afecciones dolorosas de la columna y recientemente ha surgido como una opción mínimamente invasiva para el control del dolor en pacientes con artrosis de la rodilla. Se presenta una revisión bibliográfica de la literatura más reciente y relevante para el análisis de los resultados de los trabajos seleccionados y la comparativa de efectos de la ablación por radiofrecuencia de los nervios geniculados de la rodilla con relación a otros procedimientos aplicados en la actualidad y aceptados en el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla como son la viscosuplementación y las infiltraciones con corticoides; los resultados encontrados se han filtrado en términos de mejoría del dolor, mejoría funcional, efectividad subjetiva por el paciente y efectos adversos observados.