Patología del Hombro
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Trabajo académicoComparación de distintas técnicas quirúrgicas en fracturas inestables del tercio distal de clavícula(Universidad Internacional de Andalucía, 2016) Caballero Angulo, José Antonio; Caballero Angulo, José AntonioTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2014/15). Director: D. Antonio Pablo Rosales Varo ; Tutor: D. Miguel Cuadros Romero. Las fracturas de clavícula representan el 44% de las lesiones de la cintura escapular y el 5% de todas las lesiones esqueléticas. En el tercio distal de la clavícula se localizan, aproximadamente, el 10%-15% de todas las fracturas claviculares. La proporción de fracturas inestables del tercio externo clavicular oscila entre el 29% y el 35%. Las fracturas del tercio distal de clavícula se han tratado históricamente de forma ortopédica, objetivándose una alta tasa de pseudoartrosis con respecto al tratamiento quirúrgico. No hay técnica estándar quirúrgica para el tratamiento estas fracturas habiendo demostrado ser eficaz la osteosíntesis con placa gancho y la osteosíntesis de agujas y cerclaje. Se presenta el proyecto de un ensayo clínico aleatorizado. Para la medida de resultados se han utilizado las escalas de DASH y el test de Constan Murray. La hipótesis del trabajo es demostrar que la osteosíntesis con agujas y cerclaje obtiene iguales resultados que osteosíntesis con placa gancho y con menos complicaciones en las fracturas del tercio distal de clavícula desplazadas.- Trabajo académicoEstudio prospectivo de comparación de las tenodesis de la PLB : artroscópica subescapular vs abierta subpectoral(Universidad Internacional de Andalucía, 2015) Lorenzo de la Cruz, Fernando; Lorenzo de la Cruz, FernandoTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2014/15). Tutor: Dr. Antonio Pablo Rosales Varo. La patología de la porción larga del bíceps ( PLB) es una lesión que afecta a la población en diferentes rangos de edad pero estando muy presenta en pacientes en edad laboral produciendo un alto número de bajas laborales y los gastos derivados de estas bajas. Buscamos conocer mejor la evolución de esta lesión y evaluar dos técnicas quirúrgicas descritas para el tratamiento de esta lesión y conocer los resultados y las posibles complicaciones derivadas de ellas para de esta manera reducir la morbilidad derivada del tratamiento de esta lesión y establecer el tratamiento más adecuado para este tipo de lesión.
- Trabajo académicoEstudio prospectivo de la historia natural de las roturas de manguito en nuestra población envejecida(Universidad Internacional de Andalucía, 2015) Yebra Pareja, José Carlos; Yebra Pareja, José CarlosTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2014/15). Tutor: Dr. Antonio Pablo Rosales Varo. Introducción. Mientras que la reparación quirúrgica de los desgarros del manguito en el adulto joven y activo es una opción terapéutica ampliamente aceptada, sorprende la poca evidencia que existe para poder guiarnos en el tratamiento de estas lesiones en los pacientes ancianos. Justificación. Si queremos justificar el por qué estudiar las lesiones de manguito, encontramos dos razones claras y contundentes: A) Es un problema común, con una prevalencia que aumenta con la edad. B) Es un problema que está consumiendo muchos recursos de la sanidad. Objetivo. El objetivo de este estudio es el conocer lo que en verdad conseguimos en nuestra cirugía y el saber como somos de eficaces en nuestra gestión de la enfermedad del manguito rotador en la población mayor a 60 años y si es o no la rerotura una contraindicación formal en estos pacientes. Identificar los parámetros predictores del tratamiento quirúrgico de las lesiones sintomáticas del manguito en los pacientes mayores de 65 años. Comparar los resultados del tratamiento quirúrgico versus conservador en las lesiones del manguito en esta población. Material y métodos. 100 casos recogidos durante un período de un año. Estudio prospectivo randomizado de pacientes con lesiones sintomáticas del manguito de los rotadores. Tras un estudio clínico y Rx que incluye: valoración de la escala de Costant de ambos hombros, SF-36; dos proyecciones Rx y RNM. Los sujetos serán divididos al azar en dos grupos: uno primero que se le proporcionará una pauta de rehabilitación y un segundo grupo será intervenido quirúrgicamente mediante cirugía abierta.
- Trabajo académicoEstudio prospectivo randomizado del tratamiento de las fracturas del húmero proximal : prótesis invertida vs tratamiento conservador en las fracturas desplazadas de 4 partes(Universidad Internacional de Andalucía, 2015) Medina León, Natalia; Medina León, NataliaTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2014/15). Tutor: Dr. Antonio Pablo Rosales Varo. La fractura proximal de húmero es una de las fracturas más prevalentes en la gente de edad avanzada. Existe consenso en cuanto al tratamiento conservador en las poco desplazadas, pero en las desplazadas, hay controversia respecto a su tratamiento. El objetivo de este estudio es evaluar el resultado funcional, el nivel de dolor y la calidad de vida de las fracturas complejas del húmero proximal al ser tratadas de una forma conservadora o quirúrgica. Estudio prospectivo randomizado sobre 20 pacientes con un seguimiento de 2 años, que presenten fracturas 1/3 proximal de húmero en 4 fragmentos. Se establecen 2 grupos de estudio, uno sometido a tratamiento conservador y otro a tratamiento quirúrgico con prótesis invertida. Existen dos hipótesis, HO, que no existan diferencias entre los dos grupos en cuanto a función, dolor y calidad de vida, y H1, que sí existan. Se comprobarán estas diferencias mediante el estudio estadístico de test de Constant, test EuroQol, SST, EVA dolor-satisfacción y estudios radiológicos.
- Trabajo académicoEstudio prospectivo y aleatorizado sobre el protocolo de rehabilitación tras reparación artroscópica del manguito : movilización precoz versus movilización tardía(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Alfonso Bravo, Carlos; Alfonso Bravo, CarlosTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2018/19). Director/Tutor: Luis Javier Roca Ruiz. El dolor de hombro es una de las afecciones más frecuentes en pacientes de mediana edad, siendo las lesiones del manguito rotador responsables de un alto porcentaje de casos. Se estima que más del 25% de la población de 60 años sufre esta patología, mientras que en mayores de 80 años la prevalencia es superior al 60%. Por su alta incidencia, las lesiones degenerativas del manguito rotador pueden considerarse fisiológicas durante el proceso normal de envejecimiento. En un número considerable de pacientes, estas lesiones provocarán impotencia funcional y dolor, que afecta claramente a la realización de las actividades básicas de la vida diaria tales como el aseo, comer o vestirse. En aquellos pacientes donde el tratamiento conservador ha fracasado y la limitación y el dolor es importante, el tratamiento quirúrgico mediante reparación artroscópica es la opción terapéutica de referencia. Tras la intervención, existen diversos protocolos de seguimiento y rehabilitación postoperatoria para recuperar la funcionalidad del hombro. Aún hay controversia en la literatura sobre los beneficios de la movilización precoz frente a la movilización tardía. Mientras que los ejercicios de rehabilitación activa o pasiva precoz han demostrado un aumento del rango de movilidad del hombro también pueden incrementar el riesgo de re-rotura del manguito. Por el contrario, la inmovilización prolongada puede ser causa de debilidad, atrofia, limitación funcional y generar frustración en el paciente.
- Trabajo académicoEvolución a artrosis glenohumeral en pacientes operados y no operados tras fractura de húmero proximal(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Fenero Delgado, Blanca Teresa; Fenero Delgado, Blanca TeresaTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2018/19). Tutor: Blanca Teresa Fenero Delgado. Las fracturas de húmero proximal suponen un 6% de las fracturas en pacientes adultos, cifra que ha ido aumentando en los últimos años, debido al aumento de la esperanza de vida y con ello la osteoporosis de la población. La mitad de estas fracturas son desplazadas y tres cuartas partes de las mismas afectan al cuello humeral. El tratamiento óptimo de las fracturas complejas y desplazadas de húmero proximal es controvertido, sin embargo el tratamiento quirúrgico de las mismas ha ido aumentando en los últimos años, aumentando por lo tanto los costes en el tratamiento de las fracturas de miembro superior. Para discernir si existen diferencias estadísticamente significativas respecto a la artrosis que desarrollan pacientes con fractura de húmero proximal en 3 y 4 fragmentos, según la clasificación de Neer en los que se realiza tratamiento quirúrgico con placa de estabilidad angular o tratamiento ortopédico, se realiza este estudio, en el cual se evalúa el dolor, la movilidad, la fuerza y la capacidad para realizar actividades de los pacientes.
- Trabajo académicoInfluencia biomecánica y clínica del plasma rico en plaquetas (P.R.P.) en la reparación quirúrgica del supraespinoso(Universidad Internacional de Andalucía, 2015) Jiménez Martín, Antonio; Jiménez Martín, AntonioTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2014/15). Tutor: Dr. Antonio Pablo Rosales Varo. La utilidad del Plasma Rico en Plaquetas (P.R.P.) en la cirugía reparadora del supraespinoso es controvertida,pudiendo mejorar clínicamente a los pacientes. En la bibliografía consultada no hay estudios que, además, traten de cuantificar si existe también una mejoría biomecánica en pruebas de esfuerzo. El objetivo de este proyecto es evaluar los posibles beneficios clínicos y biomecánicos de la aplicación concomitante del P.R.P. al tratamiento quirúrgico de la rotura del supraespinoso, respecto de otro grupo tratado con igual procedimiento quirúrgico, aunque sin P.R.P. En cuanto a la metodología del proyecto, estudio experimental, ensayo clínico controlado. Se utilizaría, el muestreo consecutivo, asignación aleatoria simple, con triple ciego. Se establecerían dos grupos: Grupo A (control): pacientes con diagnóstico de rotura del supraespinoso, que se tratarían durante la cirugía mediante acromioplastia y sutura. Grupo B: pacientes con mismo diagnóstico, a los que además del tratamiento quirúrgico (acromioplastia y sutura) se procedería a aplicar una infiltración de P.R.P. intraoperatoriamente. Variable independiente principal: aplicación de P.R.P. durante la intervención o no. Variables dependientes: Variables principales de efecto: Variables biomecánicas (Resistencia biomecánica en N/m en abducción, adducción, flexión y extensión activas.) Variables clínicas: Test de Constant, tiempo de rehabilitación postoperatoria. Variables de seguridad: Infección postoperatoria. Necesidad de reintervención. Para el análisis de datos por objetivos, se realizará un análisis exploratorio, descriptivo, inferencial y un modelo lineal general (MLG) de medidas repetidas. Se utilizará el S.P.S.S. 19.0.
- Trabajo académico¿Nos condiciona la proyección radiológica la clasificación del tipo de fractura en la extremidad proximal del húmero?(Universidad Internacional de Andalucía, 2015) Quintero López, Clara; Quintero López, ClaraTrabajo Fin de Máster Universitario en Patología del Hombro (2014/15). Director: Dr. Antonio Pablo Rosales Varo ; Tutor: Miguel Ángel García Espona. Las fracturas proximales de húmero suponen el tercer tipo de fractura más frecuente del esqueleto periférico. De ellas, el 70% corresponden a fracturas con tres y cuatro fragmentos. El manejo de estas fracturas es complejo debido a factores en relación con la compleja anatomía de la zona, el posible compromiso vascular y la dificultad para comprender la radiología de forma clara, lo que es básico para la correcta planificación quirúrgica del manejo de la fractura. El primer paso para entender la fractura es conocer qué tipo de fractura es. El objetivo del presente estudio es evaluar la variabilidad inter e intra-observador en el diagnóstico mediante radiografía simple, con aparatos modernos y bien calibrados, en proyecciones anteroposterior, axial de hombro y rotaciones externa e interna. Se calculará variabilidad intra e inter-observador en las FEDPH en 3 y 4 fragmentos, la diferencia de criterios entre radiólogos y cirujanos y el índice de concordancia entre ambos tras una reunion de unificación de criterios.