Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior

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Trabajo académico
Abordaje endoscópico transesfenoidal de tumores hipofisarios en el Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrin en el periodo 2009- 2022
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Marrero Ramos, Miriam del Carmen; Marrero Ramos, Miriam del Carmen
Trabajo fin de Máster en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Ramón Moreno Luna. Introducción Los tumores hipofisarios son la 3a neoplasia intracraneal más frecuente en adultos, siendo los adenomas hipofisarios el 13% de los tumores intracraneales, con una incidencia anual de 15/ 1.000.000 habitantes. Actualmente el abordaje endoscópico endonasal transesfenoidal es la técnica de elección en el tratamiento de la patología selar, que no se controla con tratamiento conservados, siendo una técnica mínimamente invasiva, con mejores resultados en la resección tumoral y un menor índice de morbimortalidad. Objetivo y metodología El objetivo principal de este estudio es analizar los resultados de los pacientes diagnosticados y tratados quirúrgicamente de patología hipofisaria tumoral en el Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrin (HUGCDN).Para ello, se incluirán en el estudio los pacientes sometidos a abordajes endoansales endoscópicos para el tratamiento de la patología hipofisaria de manera retrospectiva, analizando descriptiva las siguientes variables epidemiológicas, radiológicas, clínicas y quirúrgicas durante el periodo comprendido entre los años 2009-2022. Conclusiones El abordaje endoscópico endonasal transesfenoidal es seguro y efectivo para el tratamiento quirúrgico de la patología hipofisaria, consiguiendo una recuperación rápida con un impacto mínimo en la calidad de vida y reduciendo el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria y la incidencia de complicaciones. La participación del otorrinolaringólogo resulta fundamental para un adecuado abordaje de las estructuras nasosinusales.
Trabajo académico
Aspectos radiológicos relevantes en el tratamiento de las rinosinusitis agudas complicadas : revisión narrativa
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Charlone Granucci, Gabriel Raúl; Charlone Granucci, Gabriel Raúl;
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Ramón Moreno Luna. Aunque las rinosinusitis agudas son muy frecuentes, la aparición de una complicación a nivel intra o extracraneal es poco común, a pesar de que continúan observándose en países donde el diagnóstico temprano a través de la sospecha clínica y la imagenología no están desarrollados en todo su potencial. En relación con esto último, el desarrollo de las pruebas de imagen en los últimos 30 años ha permitido una disminución considerable de la mortalidad, pero en las series más recientes se describen unas tasas de secuelas relativamente elevadas, sobre todo a n nivel neurológico. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión del estado del arte, con relación a la información que la imagenología nos puede brindar con el fin de mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de las complicaciones intra y extra craneanas relacionadas a las rinosinusitis agudas. Realizaremos previamente una descripción y análisis de los elementos implicados en la patogenia de la rinosinusitis aguda, sus complicaciones, la imagenología relacionada a las estructuras que puedan estar involucradas en las complicaciones de esta patología con los elementos relevantes que debemos analizar siempre que se sospeche de una complicación de una rinosinusitis aguda. Describiremos a su vez, los pasos en la revisión del estado del arte, pero enfocándonos en el estudio de este tema en particular.
Trabajo académico
Cirugía endoscópica nasosinusal en pacientes con rinosinusitis crónica y asma : una revisión narrativa
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Jiménez Ortiz, María Gracia; Jiménez Ortiz, María Gracia
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Daniel Iván Martín Jiménez. Introducción: La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad inflamatoria de la cavidad nasal y los senos paranasales. Causa síntomas con gran repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Distintos fenotipos y endotipos de la enfermedad han sido descritos, demostrando unas bases fisiopatológicas comunes con otras enfermedades como el asma bronquial, que asocia un peor pronóstico y control de la RSC. En pacientes que no alcanzan el control de la RSC con el tratamiento médico apropiado, se puede considerar la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) como una alternativa con buenos resultados. El objetivo de esta revisión es describir los resultados de la cirugía en pacientes con RSC y asma bronquial comórbida, en términos de calidad de vida (CdV) y variables clínicas. Material y métodos: El impacto de la CENS en el control de la RSC y el asma fue descrita mediante una revisión narrativa de la literatura, siguiendo los criterios de la guía PRISMA. Se incluyeron estudios de distinta naturaleza, sin restricción por fecha, que respondían a la pregunta PICOT: ¿Cómo se modifica la calidad de vida tras la cirugía endoscópica nasosinusal en pacientes con RSC y asma comórbida? No se realizaron cálculos estadísticos en esta revisión. Resultados: Esta revisión incluyó 5 estudios que respondieron a la pregunta de investigación. Una mejoría generalizada de la CdV asociada a la CENS fue observada, especialmente asociado a las cirugías más extensas, en pacientes con RSC con y sin pólipos nasales. Estos cambios estuvieron relacionados con un mejor control del asma comórbido. Conclusiones: La CENS mejora la CdV y el control del asma en pacientes con RSC y asma bronquial, a corto plazo. Las cirugías extensas muestran mejores resultados clínicos, en comparación con la CENS funcional. Se necesitan más estudios bien diseñados para obtener conclusiones sólidas.
Trabajo académico
Cirugía plástica estética y funcional de la punta nasal
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Benites Andrade, Steven Alfredo; Benites Andrade, Steven Alfredo
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Directores: Dr. D. Serafín Sánchez Gómez ; Dr. D. Ramón Moreno Luna. Tutor: Dr. D. Alfonso Santamaría Gadea. Introducción: La punta nasal ha sido una de las áreas que mayor desafío plantea al cirujano plástico facial y rinólogo, ya que el conocimiento minucioso de sus estructuras y los elementos que permitirán corregir su defecto lleva consigo un plan quirúrgico particular para cada caso. Lograr una punta nasal proporcionada, armónica y estéticamente agradable ha servido para desarrollar varias técnicas, pero también ha abierto debates donde la definición, la rotación y la proyección han tenido su protagonismo dependiendo la sociedad en la que se encuentra o la moda que impere en ese momento, sin embargo, lo que no cambia es la visión funcional de la cirugía, que ajusta la belleza nasal mediante un análisis facial a la fisonomía de cada paciente. Es por esto la necesidad de conocer y aplicar las diversas formas de modificación nasal aplicados a la punta, sin descartar el deseo del paciente por ver y sentirse mejor. Objetivo: Describir y comparar las diversas técnicas quirúrgicas dentro de la cirugía plástica facial en su entorno estético y funcional, aplicadas a la punta nasal, destacando su indicación y la acción que produce sobre la misma. Metodología: Revisión sistemática del estado del arte sobre la cirugía plástica estética y funcional de la punta nasal. Conclusiones: Un adecuado entrenamiento y conocimiento de las diferentes técnicas quirúrgicas para la modificación de la punta nasal, tendrá como resultado la satisfacción estética y funcional del paciente, siendo proporcional para su anatomía facial, con el fin de conservar la fisiología de la nariz dentro de un entorno de belleza deseado.
Trabajo académico
Comparación de diferentes técnicas de turbinoplastia : análisis de resultados. Revisión del estado del arte
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Pasamontes Pingarrón, Juan Antonio; Pasamontes Pingarrón, Juan Antonio
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. José Miguel Villacampa Aubá. OBJETIVO: La hipertrofia de cornetes inferiores constituye una de las principales causas de obstrucción nasal. Son múltiples las técnicas quirúrgicas empleadas para el tratamiento de dicha hipertrofia cuando fracasa el tratamiento médico. Por ello, se estableció llevar a cabo una revisión de la literatura comparando diferentes técnicas quirúrgicas de turbinoplastia, evaluando resultados de efectividad (basados en mediciones subjetivas y objetivas) y seguridad de las mismas. FUENTES DE DATOS: Pubmed (Medline) y la Biblioteca Cochrane. MÉTODO: Se realizó una revisión del estado del arte, basada en la evidencia científica disponible, comparando los resultados de efectividad y seguridad de las diferentes técnicas de turbinoplastia. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las fuentes de datos de “Pubmed (Medline)” y de la “Biblioteca Cochrane” empleando para ello, tanto texto libre como el vocabulario controlado de la base de tesauro Medical Subject Headings (MeSH). Se limitó la búsqueda al periodo de tiempo comprendido desde 2009 a 2022. Los criterios de inclusión fueron artículos de revisión sistemática y/o metaanálisis en los que se llevara a cabo una evaluación de los resultados de diferentes técnicas de turbinoplastia. Los criterios de exclusión fueron trabajos realizados en población pediátrica, aquellos en los que únicamente se analizara una técnica aislada de turbinoplastia y en los que se describiese alguna otra técnica quirúrgica concomitante a la turbinoplastia. RESULTADOS: Atendiendo a los criterios de búsqueda se obtuvieron inicialmente 38 artículos. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión quedaron finalmente un total de 6 artículos, que analizaban 239 publicaciones. Un 50,2 % de los trabajos seleccionados presentaban un nivel de evidencia de 1 y 2, mientras que el 49,8% restante tenían un nivel 4 y 5 respectivamente. La indicación de turbinoplastia en todos los trabajos analizados era la obstrucción nasal secundaria a hipertrofia de cornetes inferiores. En tres estudios se incluyeron pacientes con rinitis alérgica refractaria a tratamiento médico. En todos los estudios analizados los resultados se evaluaban tanto por escalas subjetivas homologadas (EVA y NOSE) así como con métodos objetivos (rinomanometría, rinometría acústica y en algunos casos mediante el aclaramiento mucociliar). En líneas generales se mostró una mejoría tanto objetiva como subjetiva, en la función respiratoria tras la turbinoplastia, independientemente de la técnica empleada. En los estudios más recientes y en los que existe una calidad metodológica mayor parecen mostrar una discreta mejoría de la Turbinoplastia Asistida por Microdebridador (TAM) frente a la radiofrecuencia en la valoración subjetiva y con efectos más mantenidos a largo plazo. Las complicaciones derivadas de las diferentes técnicas de turbinoplastia se recogieron en 4 de los 6 trabajos seleccionados en el estudio. Aunque en todos los casos se trataron de complicaciones menores, la tasa de epistaxis resultó ser significativamente mayor en la turbinoplastia asistida por microdebridador (20- 26%) que en la turbinoplastia mediante radiofrecuencia (0-6,6%). CONCLUSIONES: La literatura revisada mostró que la turbinoplastia supone una técnica segura y efectiva en el tratamiento de la obstrucción nasal secundaria a la hipertrofia de cornetes. Aunque algunos estudios mostraron unos resultados superiores de la turbinoplastia asistida por microdebridador frente a la radiofrecuencia, tanto en la mejoría subjetiva de los síntomas como en la persistencia de la misma a largo plazo, la revisión acometida puso de manifiesto la necesidad de realizar estudios comparativos randomizados y controlados, con menor riesgo de sesgo, que permitan establecer si existen diferencias significativas entre distintas técnicas de turbinoplastia.
Trabajo académico
Comparación entre rinomanometría pre y postquirúrgica y NOSE score en pacientes tratados mediante radiofrecuencia de hipertrofia de cornetes inferiores
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Raed, Maoued el Maoued; Raed, Maoued el Maoued
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. José Miguel Villacampa Aubá. Título del proyecto: Comparación entre rinomanometría pre y post quirúrgica y NOSE score en pacientes tratados mediante turbinoplastia por radiofrecuencia de hipertrofia de cornetes inferiores. ➢ Investigador Principal: Raed Maoued el Maoued. ➢ Centro en el que se realiza el estudio: Hospital Universitario de Cáceres. ➢ Diseño: Cohorte prospectivo. ➢ Condición a estudio: Valoración de los cambios en la rinomanometría prequirúrgica y posquirúrgica y su relación con la clínica subjetiva registrada mediante NOSE score antes y después de realizar el tratamiento del paciente con radiofrecuencia. ➢ Población en estudio y número total de pacientes: Paciente valorados por dificultad respiratoria nasal, diagnosticados de hipertrofia turbinal inferior y susceptibles a turbinoplastia que cumplan los criterios de inclusión.
Trabajo académico
Los corticoides en el periodo preoperatorio ¿mejoran el resultado de la cirugía endoscópica nasal en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal?
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Botero Vargas, Mayra Alejandra; Botero Vargas, Mayra Alejandra
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Alfonso García Piñero. Introducción: El éxito de la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) depende en gran medida de una correcta orientación espacial anatomoquirúrgica, debido a la enorme variabilidad anatómica y la presencia de estructuras nobles vasculonerviosas que rodean el área quirúrgica. Por ello, es vital una adecuada optimización del campo quirúrgico en lo que respecta a minimización del edema y del sangrado intraoperatorio, que puede ser significativo en casos de rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN) grave. En dichas situaciones puede ser considerada la administración preoperatoria de corticoides. Objetivo: Revisar la literatura publicada sobre el efecto de los corticoides administrados preoperatoriamente en la CENS, evaluando sus efectos intraoperatorios. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática, bajo un diseño descriptivo transversal no experimental, con la búsqueda de ensayos clínicos controlados. De igual forma, se ha revisado diversas bases de datos relacionadas con temas de la salud como Scielo, Science Research, Pubmed, Cochrane, Dialnet, MEDLINE, EMBASE y páginas web de organismos internacionales e instituciones Universitarias. Resultados: Se revisaron un total de 180 artículos, de los cuales fueron seleccionados 8 por cumplir con los criterios de inclusión del estudio. Estos estudios investigan la acción de los corticoides sobre la mejora del campo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio y la disminución del tiempo de intervención. Conclusiones: En base a la mejor evidencia disponible hasta la fecha sobre el uso preoperatorio de corticoides en la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), se ha demostrado el efecto positivo de estos fármacos durante las intervenciones quirúrgicas. Los corticoides en la fase preoperatoria disminuyen el sangrado, mejoran la visualización del campo quirúrgico y disminuyen el tiempo de intervención.
Trabajo académico
Diagnóstico de las alteraciones morfológicas y funcionales del cilio respiratorio nasal en la discinesia ciliar primaria (DCP). Revisión del estado del arte
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Barrios Crispi, María Virginia; Barrios Crispi, María Virginia
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Miguel Armengot Carceller. La discinesia ciiar primaria (DCP) es una enfermedad rara que se caracteriza por afectar la morfología y/o motilidad de cilio respiratorio, una estructura compleja cuya función primordial es la defensa de la vía aérea a través del aclaramiento mucociliar. Diagnosticar las alteraciones ciliares en la DCP continúa siendo complejo debido a la gran cantidad de síntomas que comparte con otras enfermedades respiratorias. Esto obliga al clínico a realizar un amplio diagnóstico diferencial lo que a menudo genera retrasos diagnósticos. Este incluye una combinación de pruebas de screening y otras más específicas entre las cuales la microscopía electrónica de transmisión (MET) y el estudio de la batida ciliar que permiten evaluar las alteraciones morfo-funcionales del cilio mediante la obtención de una muestra de la mucosa nasal del paciente. Objetivo El objetivo principal de esta revisión consiste en describir las alteraciones morfológicas y funcionales del cilio respiratorio poniendo en valor el papel los distintos métodos diagnósticos en la DCP y su contribución a una mejor comprensión de su fisiopatología y diagnóstico precoz Metodología Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura relevante sobre discinesia ciliar primaria a través de bases de datos académicas (PubMed); revistas científicas, bibliografías de artículos y libros, herramientas de búsqueda en línea (Google Académico) y consulta a expertos, para identificar estudios científicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y otros documentos relevantes. Se seleccionaron artículos que cumplían una metodología sistematizada y se tomó en cuenta la relevancia del autor en la aportación al estudio de la DCP y palabras claves en inglés y español. Conclusión Para abordar la DCP es preciso un enfoque interdisciplinario, con esfuerzos dirigidos a reducir la morbilidad, evitar la mortalidad prematura, disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Los síntomas se suelen enmascarar dentro de otras patologías de la vía respiratoria por lo que se requiere un alto índice de sospecha. El diagnóstico se fundamenta en el análisis de la frecuencia y patrón de la batida ciliar mediante video de alta resolución digital y alta velocidad (DHSV: digital high speed video) el cual se considera el primer paso para el diagnóstico específico en las guías europeas y el estudio de la microscopía electrónica de transmisión MET. Esta clasifica los defectos estructurales en clase 1 y clase 2, siendo los primeros diagnósticos de la enfermedad (defectos de brazos externos de dineína BED, defectos de brazos externos BED e internos de dineína BID y desorganización microtubular asociados a déficits de BID). La ausencia de alteraciones en la MET no excluye el diagnóstico de DCP. Las guías refuerzan la necesidad de más estudios y consensos internacionales que faciliten el manejo de esta enfermedad.
Trabajo académico
Efectividad de los sellantes utilizados en el cierre dural en la prevención de fuga de líquido cefalorraquídeo tras cirugía endoscópica endonasal de base de craneo : revisión sistemática de la evidencia publicada
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Atrache al Attrache, Nabil; Atrache al Attrache, Nabil
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Alfonso García Piñero. Introducción La fuga o fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una complicación frecuente y severa de la cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de la evidencia disponible y sintetizar los resultados sobre la efectividad y seguridad de la adición de productos sellantes a las técnicas de cierre dural, con el fin de prevenir la fuga postoperatoria de LCR tras cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. Métodos Se realizó una búsqueda de la evidencia científica publicada hasta el mes de febrero de 2023, a través de las plataformas digitales PubMed, ScienceDirect y Cochrane Library. Se incluyeron solamente estudios publicados en inglés en los últimos 10 años (desde el 01/01/2012 hasta la actualidad) con información referente al uso de sellantes durales en cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. Se extrajo información acerca de la patología intervenida, técnicas de cierre del defecto dural, utilización de drenaje lumbar, tipo y marca comercial de los sellantes durales utilizados, reacciones adversas y/o complicaciones (si fueron descritas) y proporción de fístulas postoperatorias de LCR. Se excluyeron aquellos estudios en los que se llevó a cabo una cirugía no endoscópica y no endonasal (craneotomías, cirugía microscópica, cirugía espinal). La valoración de riesgos de sesgos y validez interna fue realizada siguiendo los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM). La evaluación de la calidad metodológica se llevó a cabo utilizando la herramienta AXIS Critical Appraisal Tool. Los resultados se expresaron como número y porcentaje (%) de fuga postoperatoria de LCR. Se identificó un total de 940 artículos, tras excluir duplicados, de los cuales se incluyeron en el estudio solo 8 artículos. Dos de los estudios fueron retrospectivos, de cohortes, con un nivel de evidencia 2b, otros dos fueron de casos y controles, con un nivel 3b, y el resto fueron series de casos, con un nivel 4 según los criterios del OCEBM. Se analizaron un total de 755 pacientes a los que se les aplicó sellantes durales durante la cirugía endoscópica endonasal de su patología. El 48,1 % fueron hombres y la media de edad fue de 49,7 años. La patología más frecuentemente intervenida fue el adenoma hipofisario, constituyendo el 51,3% de los casos. Las técnicas de cierre dural utilizadas varían mucho entre los estudios incluidos y pueden llegar a ser heterogéneas dentro un mismo estudio. El tipo de sellante dural, su forma de presentación y su modo de empleo fueron distintos en cada estudio, de manera que el Tachosil® fue utilizado como primera capa del cierre, directamente en forma de parche (overlay) sobre el defecto dural. Vivostat® fue utilizado como gel fijador intercapa, mientras que Duraseal®, Adherus®, Tisseel® y Evicel® se emplearon, en forma líquida, como capa final adicional en el cierre dural. De los estudios incluidos, los de mayor evidencia y mejor calidad metodológica fueron los dos estudios de casos y controles. Ambos estudios concluyeron que la utilización de sellantes durales no reduce el riesgo de fuga postoperatoria de LCR. Otros dos estudios compararon sellantes entre sí, sin obtener diferencias significativas en cuanto a la efectividad en la prevención de fístulas postoperatorias de LCR. Cuatro estudios utilizaron sellantes en series de casos, presentando gran heterogeneidad entre los resultados obtenidos. Ninguno de los estudios incluidos describió efectos adversos derivados de la aplicación de sellantes durales en las técnicas de cierre empleadas. Conclusiones No existe suficiente evidencia para recomendar o contraindicar el uso de sellantes comerciales en el cierre dural para prevenir la fuga de LCR tras cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. El nivel de evidencia científica y la calidad metodológica de los estudios disponibles no es suficiente para evaluar la efectividad y seguridad de los sellantes como material adicional en el cierre dural. Se destaca la necesidad de ensayos clínicos aleatorizados bien diseñados que nos permitan obtener resultados extrapolables a la población.
Trabajo académico
Effects of biologic therapy for chronic rhinosinusitis with nasal polyps on airflow and nasal resistance : preliminary results = Efectos de la terapia biológica sobre el flujo aéreo y la resistencia nasal en pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos : resultados preliminares
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Mota Rojas, Xenia Iraisa; Mota Rojas, Xenia Iraisa
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Juan Maza Solano. Main objective: to assess the effect of monoclonal antibodies on nasal airflow in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis, with or without associated endoscopic sinus surgery during treatment. Design: Prospective cohort study. Setting: secondary care hospital. Participants: patients suffering from severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps and comorbid severe asthma staring treatment with a monoclonal antibody. Outcomes measure: active anterior rhinometry was performed at baseline, and during treatment at weeks 16, 24 and 52. Also, after endoscopic sinus surgery, if performed. Conclusions: a correlation between PRO to each other but could not demonstrate a significant correlation between nasal airflow and quality of life in patients with CRSwNP. Also, we found a correlation between left and right nasal airflow, but not that biological treatment improves the nasal airflow and resistance in those under treatment. However, the updated guidelines recommend that the first evaluation should be done on week 24 instead of week 16.
Trabajo académico
Linfoma de células T/NK extranodal nasal. Revisión bibliográfica = Nasal extranodal NK/T cell lymphoma. Literature review
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Gutiérrez Gallardo, Ana; Gutiérrez Gallardo, Ana
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: El linfoma extraganglionar de células T/ natural killer tipo nasal (LTNKN) es una patología infrecuente, localmente agresiva y de mal pronóstico global con una mayor incidencia y prevalencia en Asia y América del Sur. En su etiología, juega un papel fundamental el Virus del Epstein-Barr (VEB). La mayoría de pacientes presentan enfermedad localizada a nivel del tracto aerodigestivo superior con clínica habitual de obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis además de lesiones ulceronecróticas a la exploración nasosinusal. El diagnóstico se realiza en base a un estudio microscópico e inmunohistoquímico de una muestra tras biopsia de la zona afecta que se caracteriza por un infiltrado linfoide polimorfo con morfología variable angiodestructiva, produciendo habitualmente una ulceración y necrosis extensa. Inmunofenotípicamente, resulta indispensable la demostración de marcadores de células NK/T (típicamente CD2+, CD56+ y CD3+ citoplasmático), además de la confirmación de la presencia de VEB mediante hibridación in situ. El ADN de VEB cuantificado en plasma mediante PCR también resulta de gran utilidad como marcador tumoral para el pronóstico, respuesta al tratamiento y en el seguimiento de la enfermedad. El diagnóstico diferencial incluye patologías banales como la rinitis o sinusitis crónica, enfermedades infecciosas, afecciones que ocasionan destrucción de tejidos o aparición de úlceras a nivel centrofacial, otras neoplasias malignas hematológias de células NK o linfocitos T y tumoraciones o lesiones asociadas al VEB. Para el estadiaje y tratamiento, distinguimos entre enfermedad localizada (estadio I y II) y enfermedad avanzada (estadio III y IV). En pacientes con enfermedad localizada en los que sea posible por su situación basal, se recomienda terapia combinada (TC) sin antraciclinas, basada en platino o L-asparaginasa. En aquellos con enfermedad avanzada, se recomienda la TC con un régimen intensivo de QT basado en asparaginasa que ha demostrado resultados superiores con una toxicidad aceptable en estos pacientes. En LTNKN avanzado, recidivante o refractario también pueden ser beneficiosos otros enfoques terapéuticos alternativos como la inmunoterapia, linfocitos T citotóxicos específicos del VEB y el trasplante de células hematopoyéticas. En este sentido, enfatizar el papel de los inhibidores de puntos de control inmunitario como dianas terapéuticas prometedoras, aunque con necesidad de mayor investigación y resultados para desarrollar enfoques de tratamiento más efectivos y tolerables.
Trabajo académico
Medidas para optimizar cuidados post rinoplastia, revisión sistemática de la literatura
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Villarroel, Pedro Pablo; Villarroel, Pedro Pablo
Trabajo fin de Máster en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Juan Maza Solano. Introducción: El cuidado postoperatorio de la rinoplastia ha evolucionado en base al propio desarrollo de la técnica quirúrgica. Existen varias recomendaciones descritas, sin embargo hay una gran variabilidad interprofesional de las indicaciones post quirúrgicas, debido a esto diversos autores han postulado diferentes recomendaciones para disminuir la morbilidad postoperatoria de la rinoseptoplastia. Material y métodos: Para la realización de este estudio se llevaron a cabo búsquedas bibliográficas en PubMed y en Cochrane Database of Systematic Reviews con el siguiente perfil: ([rhinoplasty] AND [post operative care]) y otra búsqueda con el perfil: ([rhinoplasty] AND [post surgical care]). Se realizó una limitación de publicaciones en base a los criterios de inclusión y exclusión. Se seleccionaron los artículos publicados en los últimos 10 años, desde 2013 hasta 2023, ambos inclusive. Resultados: Los 6 documentos analizados en este trabajo recogen la evidencia de distintos grupos profesionales de diferentes países en los diferentes métodos de cuidados post quirúrgicos en rinoplastia. Estos estudios confirman la utilización de corticoides en el periodo post operatorio así como el reposo en 90o y exponen la variabilidad interprofesional que existe en el protocolo postquirúrgico de esta cirugía Conclusiones: El uso de corticoides permite disminuir las complicaciones postquirúrgicas de la rinoplastia, así como también el reposo en 90o. Debe existir una clara comunicación e información completa sobre lo que el paciente debe esperar post cirugía. Se debe evitar el uso de opioides post cirugía y la analgesia debe ser multimodal. Es preciso realizar estudios futuros de mayor nivel de evidencia para aumentar el grado de recomendación y realizar protocolos uniformes para la práctica clínica.
Trabajo académico
Nuevas tendencias sobre cirugía del nervio nasal posterior en el tratamiento de la rinitis crónica, revisión sistemática
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Heredia López, Giovanny Patricio; Heredia López, Giovanny Patricio
Trabajo fin de Máster en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Juan Ramón Gras Cabrerizo. Antecedentes: La rinitis es un síndrome que engloba una serie de síntomas: rinorrea, obstrucción nasal, estornudos y picor nasal. La prevalencia de rinitis crónica en la población general es del 40%, lo cual implica un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. El manejo médico se considera el pilar del tratamiento, sin embargo, hay pacientes que no responden a estas medidas, y en casos refractarios se utilizaron técnicas quirúrgicas sobre el nervio del canal pterigoideo o vidiano (NV), con la finalidad de eliminar sus ramas parasimpáticas postganglionares, las cuales serian responsables de muchos de estos síntomas, demostrando buenos resultados; sin embargo, producen complicaciones molestas como la sequedad ocular o entumecimiento del paladar. En los últimos años se han descrito técnicas más selectivas, como la cirugía del nervio nasal posterior (NP), demostrando que se obtienen los mismos resultados, y evitando complicaciones como la sequedad ocular y el entumecimiento del paladar. Estas técnicas pueden ser: La ablación del nervio nasal posterior (ANP) (radiofrecuencia, crioablación, láser) o la neurectomía del nervio nasal posterior (NNP). Objetivos: Evaluar la eficacia y seguridad de las técnicas quirúrgicas disponibles sobre el nervio nasal posterior (NP), para el tratamiento de la rinitis crónica refractaria al tratamiento médico, en la última década. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en bases de datos como: PubMed, Web of Science, Ovid, Cochrane y Scopus. Los criterios de inclusión fueron: Estudios originales publicados en Inglés o en Español, sobre la cirugía del NP mediante ANP o NNP, en adultos con diagnóstico de Rinitis Crónica (RC) refractaria, se incluye rinitis alérgica (RA), rinitis no-alérgica (RNA) o mixta, con escalas subjetivas PROM (Patient- reported outcome measures) validadas: TNSS, RQLQ, mini-RQLQ, SNOT-22 o EVA, y que presenten datos de sus complicaciones. Se extrajeron los resultados principales incluyendo: El tipo de estudio, tamaño de la muestra, técnica quirúrgica utilizada, las características poblacionales, el tiempo de seguimiento, los cambios en las PROM y sus complicaciones. Resultados: Un total de 14 artículos cumplieron los criterios de inclusión, con un total de 1057 pacientes, con un rango entre 27 a 133 participantes. El tiempo de seguimiento fue entre 3 y 24 meses. Se encontraron 6 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) (3 multicéntricos), 8 estudios prospectivos de brazo único (1 caso-control). Todos los estudios, tanto en ANP (radiofrecuencia, crioablación, láser) como en NNP, reportan mejoría significativa en las PROM subjetivas de las intervenciones y la tasa de respuesta al tratamiento mediante el MCID (minimal clinically important difference), especialmente en las sub-escalas de rinorrea y obstrucción nasal. Las complicaciones reportadas incluyen: el dolor durante el procedimiento, siendo mejor tolerado la ANP con un EVA promedio de 2.05 comparado con la NNP con un EVA de 7.12; en las técnicas de ANP se reporta la cefalea como subtipo más frecuente de dolor; los estudios de NNP reportaron sangrado moderado durante el procedimiento (40%), que se controló correctamente mediante compresión y uso de material hemostático; las epistaxis reportadas se resolvieron en un 100%, así: En el grupo de ANP: 2 episodios en el sub-grupo de radiofrecuencia (1.7%) y 3 episodios en el sub-grupo de crioablación (2.87%), de los cuales 2 requirieron cauterización en quirófano; en el grupo de NNP se reporta 1 episodio (1.92%), que se controló mediante cauterización y taponamiento. Conclusiones: En la actualidad, existe una variedad de intervenciones quirúrgicas sobre el nervio nasal posterior, que han demostrado ser eficaces y seguras en el tratamiento de la rinitis crónica refractaria, especialmente en síntomas como rinorrea y obstrucción nasal. Sin embargo, las PROM de los estudios son heterogéneas entre si, lo que hace difícil su comparación; como recomendación se necesitan estudios aleatorizados con muestras grandes y seguimiento a largo plazo, para poder reforzar estas conclusiones. Es importante considerar, que la cirugía del nervio nasal posterior (NP) es más selectiva que la cirugía del nervio vidiano (NV), lo que evita complicaciones como la sequedad ocular y el entumecimiento del paladar.
Trabajo académico
El olfato como biomarcador predictivo de enfermedades neurodegenerativas
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Ramos Casademont, Laia; Ramos Casademont, Laia
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutora: Dra. Dª. Mª Amparo Callejón Leblic. La alteración del olfato se ha propuesto como una afectación no motora precoz de algunas enfermedades neurodegenerativas, presentándose años antes del deterioro cognitivo. En la presente revisión se ha realizado una búsqueda sistemática de artículos que estudian la relación entre la pérdida de olfato y el diagnóstico de distintas enfermedades neurodegenerativas, como son la enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de Parkinson (EP), esclerosis múltiple (EM) y esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Se han revisado los resultados de un total de 27 artículos, 15 de ellos transversales, 6 de cohortes y 6 metaanálisis que han evaluado el olfato mediante tests validados, confirmándose su alteración precoz, sobre todo de la identificación, en estas enfermedades. En conclusión, el estudio del olfato se puede considerar una buena herramienta para el screening de diversas enfermedades neurodegenerativas, ayudando a identificarlas, diagnosticarlas y a establecer su pronóstico.
Trabajo académico
Resultados tras realización de septumplastia en Centro Médico ISSEMyM Toluca con base en escala NOSE
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Dorantes Estrada, Gustavo; Dorantes Estrada, Gustavo
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutores: Introducción. El paciente puede cursar con obstruccion nasal por distintas causas entre ellas se encuentra la desviación septal, evaluaremos a partir de la escala NOSE la eficacia de la septumplastía realizada en Centro Médico ISSEMyM Toluca. Objetivo. Describir los hallazgos durante el proceso de septumplastía, realacionarlos con resultados con base en la escala NOSE aplicados en el postoperatorio, y su relación con bibliografía actual. Metodología. Se realizará un estudio obsevacional, de cohorte, retrospectivo en pacientes del Centro Médico ISSEMYM Toluca que fueron operados de septumplastía por el servicio de Otrorrinolaringología durante el periodo Enero 2022 a Junio de 2023. Se registrará información clínica de los pacientes a partir de sus expedientes. También, los siguientes hallazgos durante el postoperatorio: Resultado escala NOSE postoperatorio, complicaciones (cualitativa) y que tipo de complicaciones. comorbilidades (cualitativa), si se realizo a pesar del diagnpostivo Finalmente, se realizará un análisis estadístico descriptivo en SPSS v.25 para Mac. Resultados: Incluimos a un total de 100 pacientes de los cuáles la mayoría eran hombres (60, 60%) jóvenes (mediana 32 años, 14-71). La mediana del puntaje NOSE postquirúrgico fue de 15 (5-50) y todos los pacientes evolucionaron a una obstrucción leve según el puntaje NOSE después de la cirugía. Ventidos pacientes (22%) presentaron complicaciones en el postquirúrgico. El genero (OR=1.21, IC95% 0.45-3.2), edad, y comorbilidades (OR=0.45, IC95% 0.09-2.2) no se asociaron a complicaciones (p>0.05). Conclusión: En conclusión, nuestro estudio demuestra que la septoplastía es un procedimiento seguro y que produce una buena calidad de vida en los pacientes. La tasa de complicaciones no parece afectar la calidad de vida a largo plazo.
Trabajo académico
Rol de la cirugía nasal en la apnea obstructiva del sueño del adulto : revisión sistemática
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Correa, Eduardo Javier; Correa, Eduardo Javier
Trabajo fin de Máster en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Directores: Dr. D. Serafín Sánchez Gómez ; Dr. D. Ramón Moreno Luna ; Tutor: Dr. D. Ramón Moreno Luna. Objetivos. Determinar si la cirugía nasal aislada tiene un impacto subjetivo u objetivo en los parámetros de Apnea Obstructiva del Sueño del adulto (AOS). Métodos. Se realizó una Revisión Sistemática acorde a los parámetros de la Guía Prisma, a través de una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane, Scopus y Web of Science. Siguiendo los criterios establecidos, dos investigadores independientemente realizaron la selección de trabajos, de los cuales se extrajo información en cuanto a diseño del estudio, parámetros subjetivos y objetivos evaluados, tipo de intervención y resultados. Resultados. Tras la selección, se incluyeron en esta Revisión 25 estudios, los cuales evidenciaron tras la cirugía nasal una mejoría sustancial en parámetros de calidad de sueño, somnolencia, resistencia nasal y ronquido. Los parámetros polisomnográficos no mostraron cambios significativos. A su vez, la cirugía nasal demostró un beneficio en la terapia de presión positiva continua (CPAP) a través de una reducción en las presiones de titulación requeridas y un incremento en el tiempo de uso. Conclusión. La cirugía nasal no es un tratamiento primario para la AOS. Aun así, mejora los parámetros subjetivos de la enfermedad y puede a su vez condicionar el éxito de la terapia con CPAP al potenciar su efectividad y adherencia a largo plazo.
Trabajo académico
Rol de la expresión de la proteína P16, en tumores nasosinusales
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Benavides Méndez, Juan Carlos; Benavides Méndez, Juan Carlos
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. José María Palacios García. Introducción: Los TNS son neoplasias poco comunes pero desafiantes. La proteína P16 regula el ciclo celular y su pérdida se relaciona con la progresión tumoral. La expresión de P16 es importante como biomarcador pronóstico y puede influir en la respuesta al tratamiento. Objetivos: Identificar la frecuencia de expresión de la proteína P16 en los TNS. > Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura siguiendo las pautas PRISMA y la guía de Cochrane. Se realizaron búsquedas exhaustivas en diversas bases de datos y se incluyeron estudios observacionales y ensayos clínicos relacionados con TNS. Dos investigadores realizaron la selección de artículos de forma independiente y extrajeron los datos relevantes en una tabla en Excel. Se realizó un análisis cualitativo y narrativo de los resultados obtenidos. Resultados: Se identificaron 81 artículos en la búsqueda, 13 se incluyeron en el análisis final. El carcinoma de células escamosas fue el tipo de cáncer más común en los estudios primarios, respecto al sexo, el masculino fue predominante y la edad media de presentación fue de más de 50 años. El número total de pacientes en los estudios fue de 721, con un promedio de 47. La media de biopsias positivas para p16 en las muestras fue de 18.3. Conclusión: La proteína p16 se usa como marcador de infección, pero su expresión no es específica y se necesita más investigación sobre su relación con la supervivencia en diferentes tipos de cáncer.
Trabajo académico
Seguridad del dupilumab, mepolizumab y omalizumab como tratamiento en pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Burgos Ortega, María Teresa; Burgos Ortega, María Teresa
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutora: Dra. Dª. Amparo Callejón. Hasta hace pocos años, el tratamiento de los pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal que no presentan un control adecuado y tienen síntomas residuales y/o pólipos recidivantes, se basaba en corticoides orales de rescate +/- antibióticos y cirugía nasosinusal múltiples en muchas ocasiones. El desarrollo de nuevos agentes biológicos ha aportado avances terapéuticos muy prometedores en el tratamiento de la RSCcPN, particularmente en pacientes difíciles de tratar/ que no responden al algoritmo de tratamiento clásico. Pero como cualquier medicamento nuevo, la seguridad a mediano y largo plazo sigue siendo una inquietud. Por lo tanto, además de los efectos adversos conocidos y resumidos en esta revisión, es importante reportar los que aparezcan a lo largo de su uso. En esta revisión, el objetivo ha sido valorar la información existente con respecto a la seguridad del fármaco para los agentes biológicos aprobados en España para su uso en pacientes con RSCcPN (dupilumab, omalizumab, mepolizumab). Comparando dichos anticuerpos monoclonales, se evidenció poca o ninguna diferencia significativa entre ellos en cuanto a aparición de efectos adversos, sin embargo, el nivel de certeza de dichos resultados es baja o muy baja según describen Oyhkham et al y Agache et al. Se concluye que, si bien la información que se puede recopilar en concreto sobre los efectos adversos de los fármacos biológicos utilizados para el tratamiento de pacientes con RSCcPN es escasa o con baja certeza de los resultados, hay que reconocer que estos fármacos en concreto (omalizumab, mepolizumb y dupilumab) han sido utilizados por años para otras enfermedades como asma severa sin presentar alertas de seguridad importantes
Trabajo académico
Silastic y septoplastia
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Gaviria Castro, Héctor Alirio; Gaviria Castro, Héctor Alirio
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Directores: Dr. D. Serafín Sánchez ; Ramón Luna ; Tutor: Dr. D. Juan Manuel Maza Solano. Introduction: The use of silastic sheets in septoplasty has been documented for several decades. A systematic review was carried out to assess the benefits in healing the mucosa and the symptoms of obstruction and discomfort in patients. Objective: It is intended to demonstrate the relevance of the use of silastic sheets to prevent perforations and/or synechiae of the nasal mucosa when septoplasty is performed. Methodology: A systematic review was carried out that included all the articles that address the subject. To carry out the search, the "PubMed" database was consulted, including the terms (silastic) AND (septoplasty). The characteristics identified in each of the articles are analyzed categorically, allowing the generation of a narrative description of the potential of the technique. Results: The silastic nasal splint was effective in preventing the formation of intranasal adhesions and had a significant positive effect on the healing process of the septal mucosa after septoplasty. Conclusions: It was evidenced that, in the last decade, regardless of the study methodology, success was reported in the prevention of complications and in the healing process of the septal mucosa with the use of silastic splints applied immediately after the septoplasty of the septum. systematic way.
Trabajo académico
Validación del Snot-22 en población general : revisión sistemática y meta análisis
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Piñeros García, Lina María; Piñeros García, Lina María
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutores: Dr. D. Isam Alobid ; Dr. D. Cristian Calvo. El SNOT-22 es un cuestionario que evalúa el impacto de la rinosinusitis crónica en la calidad de vida del paciente. Este cálculo permite tener medidas objetivas para definir estrategias terapéuticas y estimar la respuesta al tratamiento. Por esto, conocer esta medida en la población general nos posibilita establecer valores de normalidad para guiar la toma de decisiones en la práctica clínica.