Estenosis aórtica severa sintomática

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Antonio García López. La estenosis aórtica severa (EAS) es la valvulopatía más prevalente en nuestro medio. La toma de decisión sobre la misma depende de la repercusión clínico - funcional que tenga sobre el paciente y del valor de los parámetros ecocardiográficos. Aunque los criterios ecocardiográficos están bien definidos, la cuantificación del grado de estenosis no siempre resulta sencilla pues se plantean diferentes escenarios en función de la integración de dichos parámetros. Así, a raíz de la combinación entre ellos junto con el valor del flujo se obtienen los 4 escenarios en los que se puede presentar un paciente con EAS. El primer supuesto es el más fácil de diagnosticar pues todos los parámetros son concordantes: GTVmed ≥ a 40 mmHg, Vmax ≥ 4m/s, AVA < 1 cm2, AVA indexado < 0,6 cm / m2. El segundo escenario se trata de una probable EAS mal diagnosticada, posible EA moderada: flujo normal, GTVmed y Gradiente transvalvular aórtico máximo (GTVmax) normales, FEVI preservada y AVA disminuida. El tercer y cuarto escenarios comprenden situaciones con bajo flujo, las cuales representan el mayor desafío diagnóstico. Así es que en el tercer supuesto, la EA con bajo gradiente paradójico presenta flujo bajo, FEVI preservada, GTVmed y GTVAmax bajos; y por último, el cuarto escenario comprende la EAS verdadera con bajo gradiente y FEVI reducida versus pseudoestenosis en las que los parámetros son iguales que el tercer supuesto con la diferencia de que la FEVI es reducida. En caso de discrepancia entre los parámetros ecocardiográficos es necesario ampliar el estudio con otras pruebas de imagen.