Técnicas quirúrgicas actuales en la cirugía del dorso nasal

Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2023-24). Tutor: Dr. Alfonso Santamaría Gadea. La rinoplastia representa uno de los procedimientos más complejos de la cirugía plástica facial, siendo el perfil dorsal nasal el principal determinante de satisfacción postoperatoria. La técnica de resección osteocartilagínea clásica de Joseph ha dominado históricamente la práctica, aunque su principal limitación radica en la disrupción sistemática del área de Keystone (zona K) —confluencia del cartílago cuadrangular, huesos propios, lámina perpendicular del etmoides y cartílagos laterales superiores—, obligando a reconstrucción con injertos por razones estéticas y funcionales. La bóveda ósea nasal, formada por el hueso frontal, los huesos propios y el proceso frontal del maxilar, presenta un grosor máximo a nivel del radix que decrece progresivamente hacia el área K. El estudio morfométrico de Lazovic et al. en 44 cadáveres identificó dos configuraciones dorsales con implicación quirúrgica directa: la giba en "V" (12%), de trayecto lineal nasion-rhinion, idónea para técnicas de preservación dorsal; y la giba en "S" (88%), con angulación marcada a nivel del kyphion, que requiere modificaciones de superficie como resección del bony cap, injerto en radix y estiramiento de la giba. La planificación quirúrgica contemporánea exige por tanto individualizar la estrategia según la morfología del dorso, priorizando la preservación del área K cuando sea posible para minimizar morbilidad funcional y optimizar resultados estéticos.