Toxima botulínica como tratamiento del síndrome enurético resistente en edad pediátrica

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2015/16). Tutora: Dra. Anna Bujons Tur. Introducción: el síndrome enurético se caracteriza por enuresis asociada a síntomas diurnos. El pilar de tratamiento son anticolinérgicos y desmopresina. A veces, se presenta una respuesta parcial sin carecer de efectos adversos, por lo que es necesario un tratamiento alternativo. Objetivo: El objetivo es presentar nuestra experiencia con la inyección intravesical de BTA en pacientes pediátricos con síndrome enurético resistente al tratamiento anticolinérgico y, determinar si representa una alternativa segura y efectiva a estos. Materiales y Métodos: revisión retrospectiva de 12 pacientes pediátricos con media de edad de 13 años entre 2008-2010, con síndrome enurético resistente a anticolinérgicos diagnosticado por urodinamia, que fueron tratados con inyección de BTA intradetrusor (100UI). Resultados: se aplicaron 16 inyecciones endoscópicas de BTA al detrusor en 12 pacientes. 80% consiguió continencia total tras una inyección. El aumento medio de la capacidad vesical fue de 57% (p<0.001), de acomodación vesical de 10ml/cmH2O y reducción media de la presión pico del detrusor de 29cmH2O. 20% presentaron respuesta parcial, con escapes nocturnos ocasionales pero mejoría de síntomas diurnos. Los respondedores completos, se curaron 12 meses post tratamiento, 3 respondedores parciales precisaron una segunda inyección 6 meses después de la primera y 1 paciente precisó una tercera, curándose después de año y medio de la primera. La única complicación post operatoria fue una retención aguda de orina que necesitó cateterismo intermitente un mes. Conclusiones: El tratamiento inyectable con BTA mejora la incontinencia, capacidad y acomodación vesical en pacientes con síndrome enurético resistente al tratamiento médico durante 9-12 meses. Aunque su eficacia es temporal y necesita ser repetido en algunas ocasiones, es un tratamiento bien tolerado y con pocos efectos adversos.

Background : enuretic syndrome is characterized by enuresis associated to daytime symptoms. The mainstay of treatment are anticholinergics and desmopresin. Sometimes, the answer is not complete and the treatment doesn’t lack of side effects, so there is a need for alternative treatments. Objectives: our aim is to present our experience in pediatric patients with enuretic syndrome and lack of response to anticholinergic drugs treated by intradetrusor injection of BTA, and determined if it represents a safe and effective alternative to them Study Design: retrospective revision of 12 paediatric patients with mean age 13 years old from 2008-2010, with enuretic syndrome resistant to anticholinergics diagnosed by urodynamic test, who underwent intradetrusor injection of BTA(100 IU). Results: 16 botulinum toxic endoscopic detrusor injections were performed in 12 children. There was total continence in 80% of patients after 1 injection. The mean increase in bladder capacity was 57% (p<0.001), bladder compliance improvement of 10 ml/cm H2O and a mean reduction of the peak detrusor pressure of 29 cm H2O. 20% patients were partial responders, with occasional nightime incontinence but improvement of daytime symptoms. All full responders were cured after 12months. 3 partial responders required a second injection after 6 months of the first one and 1 patient required a third one, getting cured after one year and a half of the first injection.The only post operative complication recorded was an acute urinary retention who required CIC for a month. Conclusions: BTA injection improves incontinence, bladder capacity and bladder compliance in children affected of enuretic syndrome resistant to medical treatment during 9-12 months. Although its efficacy is temporal and sometimes it needs to be repeated, it is well tolerated and with few adverse effects.