Traumatismo craneoencefálico leve en pacientes ancianos antigoagulados

Abstract

Trabajo de Curso de Experto Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias (2016/17).Director: Dr. Andrés Burforn Galiana ; Tutor: Francisco Domínguez Picón. MATERIAL Y MÉTODO: Criterios para la selección de los estudios de esta revisión: Estudios publicados hasta febrero de 2016. Se realizaron búsquedas en bases de datos biomédicas: pubmed/Medline, SCIELO, DIALNET. Criterios de búsqueda: “Anticoagulación” AND “Caídas” AND “Hemorragia” AND ”Anticoagulation” AND “Injury” AND “hemorrhage”. Se incluyeron los más relevantes tras su lectura crítica. Tipos de participantes: mayores de 75 años con una caída, anticoagulados y sin otras complicaciones asociadas. Variables medidas: resultados al alta, necesidad de intervención quirúrgica, deterioro hemodinámico (ritmo cardiaco, Tensión arterial media, frecuencia respiratoria), neurológico (disminución de la puntuación GCS a (disminución de la puntuación GCS a <10 en 12 horas), hallazgos iniciales en pruebas de imagen, rango de INR, constantes a la llegada (ritmo cardiaco, Tensión arterial media, frecuencia respiratoria, puntuación en GCS a su ingreso), sexo, edad, mecanismo lesional. Medidas de resultados (outcomes): mortalidad global, deterioro neurológico, necesidad de intervención quirúrgica, tiempo de estancia en el hospital. RESULTADOS: De los 3 estudios incluidos, todos retrospectivos, el valor del INR más elevado en comparación con el más bajo se asoció con un aumento del 83,3% en el riesgo de complicaciones. La regresión logística dio una razón de mortalidad ajustada por edad e índice de severidad de las lesiones (ISS) del 30% por cada unidad de aumento en el INR (OR 1.3, 95% CI 1.1-1.5; valor de p=0.002). CONCLUSIÓN: La revisión concluye que el rango de INR elevado se asocia con un mayor riesgo de complicaciones. La edad aumenta la mortalidad global. La prevalencia de eventos hemorrágicos en pacientes anticoagulados con una caída disminuye con la reversión precoz del INR y con el mantenimiento en observación durante al menos 12 horas.

MATERIAL AND METHOD: Criteria for the selection of studies for this review: Studies published until February 2016. We researched biomedical databases: pubmed / Medline, SCIELO, DIALNET. Search criteria: "Anticoagulación" AND "Caídas" AND "Hemorragia" AND "Anticoagulation" AND "Injury" AND "Hemorrhage". The most relevant ones were included after their critical reading. Types of participants: over 75 years old with a fall, anticoagulated and without other associated complications. Measured variables: outcomes at discharge, need for surgical intervention, hemodynamic deterioration (cardiac rhythm, mean arterial pressure, respiratory rate), neurological (decrease of GCS score a (decrease of GCS score at <10 in 12 hours), initial findings on imaging tests, INR range, constants on arrival (heart rate, mean arterial pressure, respiratory rate, GCS score at admission), sex, age, injury mechanism. Outcomes: overall mortality, neurological deterioration, need for surgical intervention, inpatient time. RESULTS: Of the 3 studies included, all retrospective, the value of the highest INR compared to the lowest was associated with an 83.3% increase in the risk of complications. Logistic regression gave an age-adjusted mortality ratio and injury severity index (ISS) of 30% for each unit increase in INR (OR 1.3, 95% CI 1.1-1.5; p value =0.002). CONCLUSION: The review concludes that an elevated INR range is associated with an increased risk of complications. Age increases overall mortality. The prevalence of hemorrhagic events in anticoagulated patients with a fall decreases with the early reversal of INR and with maintenance under observation for at least 12 hours.