Cirugía del síndrome del túnel del carpo recurrente. Tratamiento mediante envoltura del nervio con membrana de colágeno

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Patología de la Mano (2016/17). Director/Tutor: Miguel Cudros Romero. Introducción: El síndrome del túnel del carpo (STC) es la neuropatía por atrapamiento más frecuente de la extremidad superior. La recidiva no es infrecuente y muchos requieren reintervención. Los síntomas persistentes suelen deberse a una liberación incompleta, mientras que la recurrencia suele deberse a fibrosis o adherencias del N. mediano. Ésta es una situación compleja de manejar, y muchos pacientes quedan insatisfechos. Actualmente contamos con materiales sintéticos que se pueden utilizar como barrera, evitando la fibrosis. En este trabajo revistan 14 casos de STC recurrente tratados mediante neurolisis externa del N. Mediano y su envoltura en una membrana de colágeno para la prevención de las adherencias. Material y Métodos: Un total de 20 pacientes fueron intervenidos por recidiva del STC en el Hospital Universitario Sant Joan d’Alacant entre 2013 y 2015. De éstos revisamos 14, que no cumplieron nuestros criterios de exclusión. Se han revisado las historias clínicas, realizado una exploración física y completado los cuestionarios QUICK-DASH, BOSTON y la escala EVA. Resultados: El periodo de seguimiento fue de 26,7 meses (rango 13-44 meses). La escala EVA para el dolor resultó de 3,93 (rango, 1-9). Se obtuvo una puntuación en el Cuestionario Boston de 28,21 puntos (ESS) y 19,36 puntos (EEF). Obtuvimos una media de puntuación en el Quick-DASH de 35,29 puntos (rango 84 – 4,5). Aproximadamente la mitad referían mantener algún tipo de sintomatología relacionada. Conclusiones: El tratamiento del síndrome del túnel del carpo recurrente es un reto en la cirugía de mano; obteniendo unos resultados menos favorables que la cirugía primaria. Según nuestro estudio, podemos concluir que el uso de la membrana COVA® (Biom'Up, France) como barrera antiadherente en los casos de STC recurrente produce unos aceptables resultados en cuanto a la función y eliminación de sintomas.

Introduction: Carpal Tunnel Syndrome (CTS) is the most common entrapment neuropathy of the upper limb. Recurrence is not uncommon and many require reintervention. Persistent symptoms are usually due to incomplete release, whereas recurrence is usually due to fibrosis or median nerve adhesions. This is a complex situation, and many patients are dissatisfied. Currently we have synthetic materials that can be used as a barrier, avoiding fibrosis. In this paper, 14 recurrent CTS cases are presented, treated by external median nerve neurolysis and wrapping on a collagen membrane to adhesions prevention. Material and methods: 20 patients were treated for recurrence of CTS at the Hospital Universitaio Sant Joan d'Alacant between 2013 and 2015. Of these, we reviewed 14, which did not meet our exclusion criteria. Clinical records have been reviewed, a physical examination has been performed and the QUICK-DASH, BOSTON and EVA scales have been completed. Results: The follow-up was 26.7 months (range 13-44 months). The EVA scale was 3.93 (range, 1-9). The Boston Questionnaire was 28.21 points (ESS) and 19.36 points (EPS). We obtained an Quick-DASH average 35.29 points (range 84 - 4.5). Approximately half reported maintaining some kind of related symptomatology. Conclusions: Treatment of recurrent carpal tunnel syndrome is a challenge in hand surgery; obtaining results less favorable than primary surgery. According to our study, we can conclude that the use of the COVA® membrane (Biom'Up, France) as a non-stick barrier in cases of recurrent CTS produces acceptable functional and symptom results.