Óxido nitroso como sedoanalgesia para reducción de fracturas en un servicio de urgencias pediátricas

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urgencias y Emergencias Pediátricas (2016/17). Directora: María Teresa Alonso Salas ; Tutora: Macarena Taguas-Casaño Corriente. El dolor y la angustia durante los procedimientos hospitalarios menores es un problema familiar para muchos niños. Existe una gran variedad de agentes farmacológicos disponibles para la sedoanalgesia en procedimientos en Urgencias pediátricas, sin embargo, clásicamente los pacientes pediátricos han recibido una medicación insuficiente o inadecuada frente al dolor asociado a los mismos. En los últimos años, la mezcla de óxido nitroso + oxigeno ha cobrado un interés creciente por sus propiedades como fármaco sedoanalgésico, aportando según algunos estudios ventajas frente a otras medidas utilizadas clásicamente, como son un tiempo de inducción, procedimiento y recuperación significativamente más cortos. Los efectos adversos registrados son escasos, leves y conocidos. Nuestro objetivo es comprobar la seguridad y eficacia del óxido nitroso como sedoanalgésico en comparación con la asociación de Ketamina y Midazolam iv para la reducción de fracturas en un Servicio de Urgencias Pediátricas y estandarizar el fármaco de primera elección. Para ello se realizará un ensayo clínico aleatorizado y controlado, a triple ciego. Se recogerán variables epidemiológicas, clínicas y de resultado, como la puntuación en la escala FLACC (valorada por el profesional que lleva a cabo el procedimiento), la escala de caras de Wong-Baker o escala numérica del dolor según la edad (valoradas por el propio paciente o sus padres), antes, durante y después de la reducción.

Pain and anguish during minor hospital procedures is a family problem for many children. There is a wide variety of pharmacological agents available for sedoanalgesia in procedures in pediatric emergencies, however, pediatric patients have traditionally received insufficient or inadequate medication against the pain associated with them. In recent years, the mixture of nitrous oxide + oxygen has gained increasing interest due to its properties as a sedoanalgesic drug, providing, according to some studies, advantages over other measures used classically, such as a significantly shorter induction, procedure and recovery time. The adverse effects recorded are scarce, mild and known. Our objective is to verify the safety and efficacy of nitrous oxide as sedoanalgesic in comparison with the combination of Ketamine and Midazolam iv for the reduction of fractures in a Pediatric Emergency Service and to standardize the drug of first choice. For this, a randomized controlled trial, triple-blind, will be carried out. Epidemiological, clinical and outcome variables will be collected, such as the score on the FLACC scale (assessed by the professional who carries out the procedure), the Wong-Baker face scale or the numerical scale of pain according to age (assessed by the own patient or parents), before, during and after the reduction.