Pieloplastia desmembrada Anderson-Hynes mediante mini-laparoscopia : experiencia de 20 años

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/2018). Directora/Tutora: Anna Bujons Tur. Introducción: La pieloplastia abierta es el patrón oro de tratamiento de la estenosis pieloureteral (EPU) aunque la pieloplastia laparoscópica está ganando popularidad. El objetivo del presente estudio es comparar minilaparoscopia (mLP) de 3mm versus laparoscopia (LP) de 5mm y cirugía abierta para la pieloplastia.

Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a pieloplastia por LP, mLP y cirugía abierta en nuestro centro entre 1997-2017. Analizamos variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y radiológicas. Realizamos un estudio de regresión logística multivariante para identificar los factores de riesgo para complicaciones, fuga urinaria y necesidad de reintervención.

Resultados: Se realizaron 340 pieloplastias: 197 abiertas, 30 LP y 113 mLP. Factores de riesgo independientes para complicaciones quirúrgicas fueron: LP (vs mLP, OR=3.95;95%CI:1.13-13.8), mayor función renal diferencial (cada punto más incrementa el riesgo un 6%;95%CI:1%-11%), mayor edad (cada año incrementa el riesgo 1.11 veces;95%CI:1.002- 1.225). La cirugía abierta, el diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP) renal o el uso de diferentes catéteres transanastomóticos no fueron factores de riesgo. Este modelo tiene 80%VPP, 92.4%VPN. LP (OR=4.65;95%CI:1.08-19.96) y mayor tiempo quirúrgico (OR=1.014;95%CI:1.003-1.025) son factores de riesgo independientes para fuga urinaria. Mayor DAP (OR=0.93;95%CI:0.87-0.99) y el uso de catéter nefroureteral externo (OR=0.09;95%CI:0.01-0.72) son factores protectores independientes para fuga urinaria. No hemos encontrado factores de riesgo independientes para reintervención.

Conclusiones: mLP es una técnica segura y efectiva para la realización de pieloplastia en pacientes pediátricos de cualquier edad.

Introduction: Open pyeloplasty has been the gold standard treatment for ureteropelvic junction obstruction (PUJO). Since it was first described, the laparoscopic pyeloplasty (LP) has gained popularity. In order to reduce invasiveness, smaller laparoscopic instruments (≤3mm) have been introduced. The aim of our study is to compare 3mm mini-laparoscopy (mLP) and standard 5mm laparoscopy for pyeloplasty. Materials and Methods: Retrospective chart review of patients who underwent pyeloplasty from 1997 to 2017 at our institution was performed. Demographic data, clinical, surgical and radiological variables were assessed. A multivariate logistic regression analysis was performed in order to identify risks for surgical complications, urinary leak and need for redo-surgery.

Results: 340 pyeloplasties were performed in this period: 197 open, 30 LP and 113 mLP. The independent risk factors for surgical complications in a multivariate logistic regression model were: LP (vs mLP, OR=3.95;95%CI:1.13-13.8), higher differential renal function (DRF) (each point more increases the risk 6%; 95%CI:1%-11%), higher age (every year increases the risk 1.11 times; 95%CI:1.002- 1.225). Open surgery, pelvis diameter (PD) or the use of different stents were not risk factors. This model has an 80% PPV and a 92.4% NPV. LP (OR=4.65;95%CI:1.08-19.96) and higher surgical time (OR=1.014;95%CI:1.003-1.025) are independent risk factors for urinary leak. Higher PD (OR= 0.93;95%CI: 0.87-0.99) and the use of external stent are independent protective risk factors for urinary leak (OR=0.09;95%CI:0.01-0.72). We have not found independent risk factors for redo-surgery in a multivariate logistic regression model.

Conclusion: mLP can be safely and effectively used to perform pyeloplasty in pediatric patients of all ages.