La toxina botulínica en niños con micción disfuncional

Abstract

Trabajo Fin de Máster Universitario en Urología Pediátrica (2017/18). Tutor: José María Angulo Madero ; Directores: José María Angulo Madero, Alberto Parente Hernández, Laura Burgos Lucena, Rubén Ortiz, Alberto Sánchez Abuín. Introducción: La presencia de trastornos funcionales del tracto urinario inferior en los niños sin enfermedad neurológica demostrable es un hecho relativamente frecuente, dichas patologías pueden provocar secundariamente problemas graves que en definitiva pueden afectar a la función renal. Uno de los diagnósticos establecidos es la micción disfuncional (MD) cuyas consecuencias, en los casos más severos, pueden ser graves y no siempre responde a los tratamientos más conservadores. Como tratamiento en estos casos se propone la inyección de toxina botulínica en el esfínter estriado con resultados variables.Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de la aplicación de toxina botulínica en 10 niñas con MD tratadas en la unidad de cirugía pediátrica del hospital Gregorio Marañón. Analizamos los resultados clínicos y flujométricos: morfología de la curva-flujos, patrón electromiográfico y resíduo postmiccional, antes y después de la aplicación en un período menor de 6 meses post-tratamiento.Resultados: Revisamos 29 episodios de aplicación de toxina botulínica en esfínter externo uretral en 10 niñas con micción disfuncional no neurogénica y de riesgo, refractarias al tratamiento conservador. De un un total de 29 aplicaciones 10 son excluidas por no presentar estudios flujométricos pre y post tratamiento. La media de edad de aplicación fue de 8.5 años. En todos los episodios, salvo uno de ellos, se aplicaron 100 UI toxina botulínica periuretral. Los estudios flujométricos pre-tratamiento muestran: Curva irregular o intermitente en 8 pacientes, curva en meseta en 9 pacientes y dos pacientes una morfología de la curva normal. Electromiograma: 4 niñas relajaban parcialmente el esfínter previo al episodio de tratamiento y 15 presentaban una contracción activa e intensa durante toda la micción. Residuo: 7 niñas presentaban residuo significativo previo a la indicación de toxina. Los resultados tras el episodio de aplicación de toxina fueron: Normalización o mejoría de la curva en 5 de las 19 aplicaciones (26%). (uno de ellos sólo mejoró). Normalización o mejoría electromiográfica en 7 de las 19 aplicaciones (36%). (uno de ellos sólo mejoró). Normalización del residuo en 5 de las 7 pacientes con residuo inicial (71%). La mejoría clínica de la continencia parcial o completa, objetivada en el estudio sucedió en los 14 niños con incontinencia diurna previa. Sólo un paciente con infecciones de orina previas al tratamiento las presentó durante el período de eficacia de la toxina. Al analizar los resultados en función de la edad de aplicación o de la utilización concomitante de dilatación uretral no se encontraron diferencias significativas de eficacia en función de la edad ni del uso de dilatación uretral neumática asociada. Conclusiones: El tratamiento mediante toxina botulínica en la MD tiene unos resultados limitados a nivel flujométrico sin éstos relacionarse con los resultados clínicos que son favorables en la mayoría de los casos. Pacientes con residuo postmiccional previos al tratamiento podrían beneficiarse más que el resto de esta terapia.

Introduction: The presence of functional disorders of the lower urinary tract in children without demonstrable neurological disease is a relatively frequent fact, these pathologies can secondarily cause serious problems that can ultimately affect renal function. One of the established diagnoses is disfunctional voiding (DV) whose consequences, in the most severe cases, can be serious and do not always respond to conservative treatments. The injection of botulinum toxin in the striated urethral sphincter with variable results is proposed. Material and methods: We conducted a retrospective study about the application of botulinum toxin in 10 girls with DV treated in the pediatric urology unit of Gregorio Marañón Hospital. We analyzed the clinical and flowmetry results: morphology of the curve/flows, electromyographic pattern and post-void residual urine, before and after the application in a period less than 6 months post-treatment. Results: We reviewed 29 episodes of application of botulinum toxin in urethral external sphincter in 10 girls with dysfunctional non-neurogenic voiding that are on risk and refractory to conservative treatment. Out of a total of 29 applications, 10 are excluded because they do not present flowmetry studies before and after treatment. The average age of application was 8.5 years. In all the episodes, except one of them, 100 UI periurethral botulinum toxin was applied. The pre-treatment flowmetry studies show: Irregular or intermittent curve in 8 patients, curve in plateau in 9 patients and two patients had a normal curve. Electromyography: 4 girls partially relaxed the sphincter prior to the treatment episode and 15 had an active and intense contraction during voiding. Residual urine: 7 girls presented significant residual volume prior to the indication of toxin. The results after the toxin application episode were: Normalization or improvement of the curve in 5 of the 19 applications (26%). (One of them only improved). Normalization or electromyographic improvement in 7 of the 19 applications (36%). (One of them only improved). Normalization of the residual volume in 5 of the 7 patients (71%). The clinical improvement in continence, objectified in the study, occurred in the 14 children with previous diurnal incontinence. When analyzing the results according to the age of application or the concomitant use of urethral dilation, no significant differences in efficacy were found. Conclusions: The treatment with botulinum toxin in VD has limited flowmetry results what is not related with clinical improvemet that is favorable in all cases. Patients with postvoid residual urine before treatment could benefit more than others with this treatment.