Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior

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Síndrome de nariz vacía : revisión narrativa
(Universidad Internacional de Andalucía, 2025) Vives Ricomà, Emilio
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2023-24). Tutor: Dr. Josep Maria Blanc Curto. El síndrome de nariz vacía (SNV) es una entidad iatrogénica, poco reconocida y controvertida, que aparece meses o años después de una turbinectomía parcial o total de cornetes inferiores y/o medios, independientemente de la técnica utilizada. Fue descrito por primera vez en 1994 al observarse un “espacio vacío” en la tomografía de pacientes operados. A pesar de que estos pacientes presentan fosas nasales ampliamente permeables, desarrollan una obstrucción paradójica, junto con sequedad, costras, ardor, disnea y alteraciones en la percepción del flujo aéreo. Los síntomas pueden incluir hipersensibilidad al aire frío, dolor nasal, cefalea, sequedad faríngea, fatiga y trastornos del sueño. Houser clasifica el SNV en cuatro subtipos según el cornete afectado: inferior, medio, ambos, o un subtipo con cornetes anatómicamente normales, pero con daño mucoso. El impacto psicológico es significativo: ansiedad, depresión, irritabilidad y pérdida de productividad. Un síntoma distintivo es la aprosexia nasal, donde el paciente centra excesivamente su atención en la respiración, lo que reduce la concentración y empeora el malestar emocional.
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Análisis comparativo de septoplastia y septorrinoplastia mediante CFD : hacia una cirugía nasal personalizada y de precisión
(Universidad Internacional de Andalucía, 2025) Fernández Míguez, Marta
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2023-24). Tutor: Dr. Alfonso Santamaría Gadea. La insuficiencia respiratoria nasal constituye un motivo de consulta prevalente en otorrinolaringología, con múltiples alteraciones anatómicas que dificultan la selección del abordaje quirúrgico óptimo. Las pruebas objetivas tradicionales, como la rinomanometría o la rinometría acústica, presentan limitaciones técnicas y una correlación variable con la percepción subjetiva del paciente. La dinámica computacional de fluidos (CFD) emerge como una herramienta avanzada capaz de modelizar el flujo aéreo nasal de forma bilateral y fisiológica a partir de imágenes de TC, permitiendo simulaciones personalizadas y comparativas entre diferentes intervenciones. Este estudio evalúa la utilidad de la CFD para analizar las variaciones en el flujo y la resistencia nasal en modelos prequirúrgicos y tras cirugías virtuales de septoplastia y septorrinoplastia funcional, asociadas a turbinoplastia cuando existe hipertrofia de cornetes. Se generaron modelos 3D de alta fidelidad y se identificaron los principales puntos de obstrucción. La comparación entre técnicas busca determinar cuál proporciona un mayor beneficio funcional para cada paciente, alineándose con los principios de medicina personalizada y optimización quirúrgica.
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Precisión diagnóstica del Narrow Band Imaging (NBI) en el manejo de la patología nasosinusal y propuesta de un algoritmo diagnóstico
(Universidad Internacional de Andalucía, 2025) Lodeiro Colatosti, Adriana
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2023-24). Director: Dr. Ramón Moreno Luna. Introducción: El Narrow Band Imaging (NBI), es una técnica endoscópica avanzada que mejora la visualización de la vasculatura mucosa y submucosa, permitiendo diferenciar capilares superficiales normales de la neoangiogénesis asociada a la mucosa alterada. Esto podría mejorar la detección y caracterización de lesiones en la cavidad nasal y senos paranasales. Sin embargo, su precisión diagnóstica en esta área aún no está bien establecida. Objetivo: Evaluar la precisión diagnóstica del NBI en la detección de patologías nasosinusales benignas y malignas mediante una revisión sistemática de la literatura. Además, se propone un algoritmo diagnóstico que incorpora esta herramienta. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Cochrane, EMBASE, Scopus, Google Scholar en enero 2025, siguiendo las directrices PRISMA. Se incluyeron estudios en español e ingles que evaluaran pacientes con patología nasosinusal mediante NBI, con un tamaño muestral superior a 10 pacientes, y que reportaran la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) del NBI en comparación con la histopatología u otros métodos diagnósticos estándar. Se evaluó la calidad metodológica utilizando la herramienta QUADAS-2. Resultados: Se incluyeron 5 estudios, con un total de 481 fosas nasales evaluadas, abarcando diversas patologías nasosinusales, incluyendo rinosinusitis crónica con y sin pólipos, papiloma invertido, enfermedades sistémicas y neoplastias malignas. Los resultados mostraron una amplia variabilidad en la precisión diagnóstica del NBI, debido a la heterogeneidad entre los estudios y la falta de un sistema de clasificación unificado. Conclusiones: La evidencia actual sugiere que le NBI es una herramienta prometedora para la evaluación de la patología nasosinusal, especialmente en la detección de lesiones neoplásicas. No obstante, la falta de uniformidad en los criterios de interpretación limita su aplicabilidad clínica. Se requiere estudios adicionales para estandarizar su uso. Como parte de este trabajo, se propone un algoritmo diagnóstico que incorpora el NBI y permite estimar la probabilidad de malignidad en lesiones nasosinusales.
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The role of maxillary impaction for nasal breathing. A systematic review and metanalysis
(Universidad Internacional de Andalucía, 2025) Maldonado Alvarado, Byron Felipe
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2023-24). Tutor: Dr. Christian Calvo Henríquez. OBJECTIVE: patients with altered facial growth, particularly those with upper maxillary retrusion, have increased nasal resistance. Correction of these discrepancies often involves anterior, inferior, or superior repositioning of the maxilla. When the maxilla is repositioned superiorly, the elevation of the nasal floor results in a decrease in volume of the nasal cavity. This consequence resulted in the critique of the early Le Fort I osteotomy. Available evidence questions the existence of any negative effect of nasal breathing after maxillary impaction. In this systematic review and meta-analysis, we aim to answer the question of the effect of maxillary impaction in nasal ventilation. METHODS: Pubmed (Medline), the Cochrane Library, EMBASE and Trip Database were checked by two authors from the Rhinology Study Group of the YO-IFOS. Four authors extracted the data. The outcome assessed was any evaluation of nasal breathing, both subjective (questionnaires) and objective (rhinomanometry, rhinohygrometry, fluid dynamics simulation, peak nasal inspiratory flow), as well as the measurement of nasal. RESULTS: A total of 9 studies (196 patients) met inclusion criteria. The data pooled in the meta-analysis reveals a statistically significant reduction of nasal volume of -9.44% after maxillary impaction alone for four uncontrolled studies. Regarding the changes in nasal resistance, maxillary impaction alone for two studies revealed a significant mean reduction -36.97, and -16.51%for two studies performing impaction with maxillary advancement. CONCLUSION: available evidence suggests that maxillary impaction is associated with a reduction in nasal volume and simultaneously with improving nasal resistance and nasal airflow.
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Tipos de fracturas en el área de la apertura piriforme y su impacto en la función respiratoria nasal : revisión narrativa y serie de casos en un centro de trauma en San José, Costa Rica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2025) Quijano Gutiérrez, Roberto
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2024-25). Tutor: Dr. Enrique Muñoz Hernández. La apertura piriforme constituye un componente esencial del esqueleto facial, siendo crucial para la estructura, función y estética de la nariz. Las fracturas que comprometen esta región son comunes en el trauma facial, con consecuencias funcionales como la obstrucción nasal. Este estudio tiene como objetivo revisar los aspectos diagnósticos y terapéuticos asociados a estos tipos de fracturas en un contexto clínico específico. Se realizó una revisión narrativa de la literatura y un reporte de una serie de 44 casos tratados en el Hospital del Trauma del Instituto Nacional de Seguros en San José, Costa Rica, entre febrero de 2022 y marzo de 2025. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de fracturas que afectan la apertura piriforme, quienes fueron evaluados por su obstrucción nasal de previo a brindarles tratamiento quirúrgico. La muestra presentó una edad promedio de 35.79 años, con una predominancia masculina del 89%. Las fracturas más frecuentes fueron las pterigomaxilares, seguidas de fracturas nasomaxilares y naso-órbito-etmoidales. Posterior a los procedimientos quirúrgicos, se observó un notable descenso en la percepción de obstrucción nasal corroborándolo con el puntaje promedio de la escala NOSE, sugiriendo una mejora significativa en este síntoma. Las fracturas de la apertura piriforme son comunes en traumatismos faciales y pueden provocar problemas funcionales y estéticos. Un enfoque multidisciplinario en el manejo de estas fracturas es fundamental para optimizar los resultados clínicos. Este estudio enfatiza la necesidad de clasificaciones claras y un tratamiento quirúrgico adecuado para abordar tanto la obstrucción nasal como las deformidades estéticas asociadas.
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Aspectos radiológicos relevantes en el tratamiento de las rinosinusitis agudas complicadas : revisión narrativa
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Charlone Granucci, Gabriel Raúl; Charlone Granucci, Gabriel Raúl;
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Ramón Moreno Luna. Aunque las rinosinusitis agudas son muy frecuentes, la aparición de una complicación a nivel intra o extracraneal es poco común, a pesar de que continúan observándose en países donde el diagnóstico temprano a través de la sospecha clínica y la imagenología no están desarrollados en todo su potencial. En relación con esto último, el desarrollo de las pruebas de imagen en los últimos 30 años ha permitido una disminución considerable de la mortalidad, pero en las series más recientes se describen unas tasas de secuelas relativamente elevadas, sobre todo a n nivel neurológico. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión del estado del arte, con relación a la información que la imagenología nos puede brindar con el fin de mejorar el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de las complicaciones intra y extra craneanas relacionadas a las rinosinusitis agudas. Realizaremos previamente una descripción y análisis de los elementos implicados en la patogenia de la rinosinusitis aguda, sus complicaciones, la imagenología relacionada a las estructuras que puedan estar involucradas en las complicaciones de esta patología con los elementos relevantes que debemos analizar siempre que se sospeche de una complicación de una rinosinusitis aguda. Describiremos a su vez, los pasos en la revisión del estado del arte, pero enfocándonos en el estudio de este tema en particular.
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Effects of biologic therapy for chronic rhinosinusitis with nasal polyps on airflow and nasal resistance : preliminary results = Efectos de la terapia biológica sobre el flujo aéreo y la resistencia nasal en pacientes con rinosinusitis crónica con pólipos : resultados preliminares
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Mota Rojas, Xenia Iraisa; Mota Rojas, Xenia Iraisa
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Juan Maza Solano. Main objective: to assess the effect of monoclonal antibodies on nasal airflow in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis, with or without associated endoscopic sinus surgery during treatment. Design: Prospective cohort study. Setting: secondary care hospital. Participants: patients suffering from severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps and comorbid severe asthma staring treatment with a monoclonal antibody. Outcomes measure: active anterior rhinometry was performed at baseline, and during treatment at weeks 16, 24 and 52. Also, after endoscopic sinus surgery, if performed. Conclusions: a correlation between PRO to each other but could not demonstrate a significant correlation between nasal airflow and quality of life in patients with CRSwNP. Also, we found a correlation between left and right nasal airflow, but not that biological treatment improves the nasal airflow and resistance in those under treatment. However, the updated guidelines recommend that the first evaluation should be done on week 24 instead of week 16.
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Seguridad del dupilumab, mepolizumab y omalizumab como tratamiento en pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Burgos Ortega, María Teresa; Burgos Ortega, María Teresa
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutora: Dra. Dª. Amparo Callejón. Hasta hace pocos años, el tratamiento de los pacientes con rinosinusitis crónica con poliposis nasal que no presentan un control adecuado y tienen síntomas residuales y/o pólipos recidivantes, se basaba en corticoides orales de rescate +/- antibióticos y cirugía nasosinusal múltiples en muchas ocasiones. El desarrollo de nuevos agentes biológicos ha aportado avances terapéuticos muy prometedores en el tratamiento de la RSCcPN, particularmente en pacientes difíciles de tratar/ que no responden al algoritmo de tratamiento clásico. Pero como cualquier medicamento nuevo, la seguridad a mediano y largo plazo sigue siendo una inquietud. Por lo tanto, además de los efectos adversos conocidos y resumidos en esta revisión, es importante reportar los que aparezcan a lo largo de su uso. En esta revisión, el objetivo ha sido valorar la información existente con respecto a la seguridad del fármaco para los agentes biológicos aprobados en España para su uso en pacientes con RSCcPN (dupilumab, omalizumab, mepolizumab). Comparando dichos anticuerpos monoclonales, se evidenció poca o ninguna diferencia significativa entre ellos en cuanto a aparición de efectos adversos, sin embargo, el nivel de certeza de dichos resultados es baja o muy baja según describen Oyhkham et al y Agache et al. Se concluye que, si bien la información que se puede recopilar en concreto sobre los efectos adversos de los fármacos biológicos utilizados para el tratamiento de pacientes con RSCcPN es escasa o con baja certeza de los resultados, hay que reconocer que estos fármacos en concreto (omalizumab, mepolizumb y dupilumab) han sido utilizados por años para otras enfermedades como asma severa sin presentar alertas de seguridad importantes
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Comparación entre rinomanometría pre y postquirúrgica y NOSE score en pacientes tratados mediante radiofrecuencia de hipertrofia de cornetes inferiores
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Raed, Maoued el Maoued; Raed, Maoued el Maoued
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. José Miguel Villacampa Aubá. Título del proyecto: Comparación entre rinomanometría pre y post quirúrgica y NOSE score en pacientes tratados mediante turbinoplastia por radiofrecuencia de hipertrofia de cornetes inferiores. ➢ Investigador Principal: Raed Maoued el Maoued. ➢ Centro en el que se realiza el estudio: Hospital Universitario de Cáceres. ➢ Diseño: Cohorte prospectivo. ➢ Condición a estudio: Valoración de los cambios en la rinomanometría prequirúrgica y posquirúrgica y su relación con la clínica subjetiva registrada mediante NOSE score antes y después de realizar el tratamiento del paciente con radiofrecuencia. ➢ Población en estudio y número total de pacientes: Paciente valorados por dificultad respiratoria nasal, diagnosticados de hipertrofia turbinal inferior y susceptibles a turbinoplastia que cumplan los criterios de inclusión.
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Validación del Snot-22 en población general : revisión sistemática y meta análisis
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Piñeros García, Lina María; Piñeros García, Lina María
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutores: Dr. D. Isam Alobid ; Dr. D. Cristian Calvo. El SNOT-22 es un cuestionario que evalúa el impacto de la rinosinusitis crónica en la calidad de vida del paciente. Este cálculo permite tener medidas objetivas para definir estrategias terapéuticas y estimar la respuesta al tratamiento. Por esto, conocer esta medida en la población general nos posibilita establecer valores de normalidad para guiar la toma de decisiones en la práctica clínica.
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Cirugía plástica estética y funcional de la punta nasal
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Benites Andrade, Steven Alfredo; Benites Andrade, Steven Alfredo
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Directores: Dr. D. Serafín Sánchez Gómez ; Dr. D. Ramón Moreno Luna. Tutor: Dr. D. Alfonso Santamaría Gadea. Introducción: La punta nasal ha sido una de las áreas que mayor desafío plantea al cirujano plástico facial y rinólogo, ya que el conocimiento minucioso de sus estructuras y los elementos que permitirán corregir su defecto lleva consigo un plan quirúrgico particular para cada caso. Lograr una punta nasal proporcionada, armónica y estéticamente agradable ha servido para desarrollar varias técnicas, pero también ha abierto debates donde la definición, la rotación y la proyección han tenido su protagonismo dependiendo la sociedad en la que se encuentra o la moda que impere en ese momento, sin embargo, lo que no cambia es la visión funcional de la cirugía, que ajusta la belleza nasal mediante un análisis facial a la fisonomía de cada paciente. Es por esto la necesidad de conocer y aplicar las diversas formas de modificación nasal aplicados a la punta, sin descartar el deseo del paciente por ver y sentirse mejor. Objetivo: Describir y comparar las diversas técnicas quirúrgicas dentro de la cirugía plástica facial en su entorno estético y funcional, aplicadas a la punta nasal, destacando su indicación y la acción que produce sobre la misma. Metodología: Revisión sistemática del estado del arte sobre la cirugía plástica estética y funcional de la punta nasal. Conclusiones: Un adecuado entrenamiento y conocimiento de las diferentes técnicas quirúrgicas para la modificación de la punta nasal, tendrá como resultado la satisfacción estética y funcional del paciente, siendo proporcional para su anatomía facial, con el fin de conservar la fisiología de la nariz dentro de un entorno de belleza deseado.
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Los corticoides en el periodo preoperatorio ¿mejoran el resultado de la cirugía endoscópica nasal en la rinosinusitis crónica con poliposis nasal?
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Botero Vargas, Mayra Alejandra; Botero Vargas, Mayra Alejandra
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Alfonso García Piñero. Introducción: El éxito de la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) depende en gran medida de una correcta orientación espacial anatomoquirúrgica, debido a la enorme variabilidad anatómica y la presencia de estructuras nobles vasculonerviosas que rodean el área quirúrgica. Por ello, es vital una adecuada optimización del campo quirúrgico en lo que respecta a minimización del edema y del sangrado intraoperatorio, que puede ser significativo en casos de rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN) grave. En dichas situaciones puede ser considerada la administración preoperatoria de corticoides. Objetivo: Revisar la literatura publicada sobre el efecto de los corticoides administrados preoperatoriamente en la CENS, evaluando sus efectos intraoperatorios. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática, bajo un diseño descriptivo transversal no experimental, con la búsqueda de ensayos clínicos controlados. De igual forma, se ha revisado diversas bases de datos relacionadas con temas de la salud como Scielo, Science Research, Pubmed, Cochrane, Dialnet, MEDLINE, EMBASE y páginas web de organismos internacionales e instituciones Universitarias. Resultados: Se revisaron un total de 180 artículos, de los cuales fueron seleccionados 8 por cumplir con los criterios de inclusión del estudio. Estos estudios investigan la acción de los corticoides sobre la mejora del campo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio y la disminución del tiempo de intervención. Conclusiones: En base a la mejor evidencia disponible hasta la fecha sobre el uso preoperatorio de corticoides en la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS), se ha demostrado el efecto positivo de estos fármacos durante las intervenciones quirúrgicas. Los corticoides en la fase preoperatoria disminuyen el sangrado, mejoran la visualización del campo quirúrgico y disminuyen el tiempo de intervención.
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Rol de la expresión de la proteína P16, en tumores nasosinusales
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Benavides Méndez, Juan Carlos; Benavides Méndez, Juan Carlos
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. José María Palacios García. Introducción: Los TNS son neoplasias poco comunes pero desafiantes. La proteína P16 regula el ciclo celular y su pérdida se relaciona con la progresión tumoral. La expresión de P16 es importante como biomarcador pronóstico y puede influir en la respuesta al tratamiento. Objetivos: Identificar la frecuencia de expresión de la proteína P16 en los TNS. > Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura siguiendo las pautas PRISMA y la guía de Cochrane. Se realizaron búsquedas exhaustivas en diversas bases de datos y se incluyeron estudios observacionales y ensayos clínicos relacionados con TNS. Dos investigadores realizaron la selección de artículos de forma independiente y extrajeron los datos relevantes en una tabla en Excel. Se realizó un análisis cualitativo y narrativo de los resultados obtenidos. Resultados: Se identificaron 81 artículos en la búsqueda, 13 se incluyeron en el análisis final. El carcinoma de células escamosas fue el tipo de cáncer más común en los estudios primarios, respecto al sexo, el masculino fue predominante y la edad media de presentación fue de más de 50 años. El número total de pacientes en los estudios fue de 721, con un promedio de 47. La media de biopsias positivas para p16 en las muestras fue de 18.3. Conclusión: La proteína p16 se usa como marcador de infección, pero su expresión no es específica y se necesita más investigación sobre su relación con la supervivencia en diferentes tipos de cáncer.
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Cirugía endoscópica nasosinusal en pacientes con rinosinusitis crónica y asma : una revisión narrativa
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Jiménez Ortiz, María Gracia; Jiménez Ortiz, María Gracia
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Daniel Iván Martín Jiménez. Introducción: La rinosinusitis crónica (RSC) es una enfermedad inflamatoria de la cavidad nasal y los senos paranasales. Causa síntomas con gran repercusión en la calidad de vida de los pacientes. Distintos fenotipos y endotipos de la enfermedad han sido descritos, demostrando unas bases fisiopatológicas comunes con otras enfermedades como el asma bronquial, que asocia un peor pronóstico y control de la RSC. En pacientes que no alcanzan el control de la RSC con el tratamiento médico apropiado, se puede considerar la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) como una alternativa con buenos resultados. El objetivo de esta revisión es describir los resultados de la cirugía en pacientes con RSC y asma bronquial comórbida, en términos de calidad de vida (CdV) y variables clínicas. Material y métodos: El impacto de la CENS en el control de la RSC y el asma fue descrita mediante una revisión narrativa de la literatura, siguiendo los criterios de la guía PRISMA. Se incluyeron estudios de distinta naturaleza, sin restricción por fecha, que respondían a la pregunta PICOT: ¿Cómo se modifica la calidad de vida tras la cirugía endoscópica nasosinusal en pacientes con RSC y asma comórbida? No se realizaron cálculos estadísticos en esta revisión. Resultados: Esta revisión incluyó 5 estudios que respondieron a la pregunta de investigación. Una mejoría generalizada de la CdV asociada a la CENS fue observada, especialmente asociado a las cirugías más extensas, en pacientes con RSC con y sin pólipos nasales. Estos cambios estuvieron relacionados con un mejor control del asma comórbido. Conclusiones: La CENS mejora la CdV y el control del asma en pacientes con RSC y asma bronquial, a corto plazo. Las cirugías extensas muestran mejores resultados clínicos, en comparación con la CENS funcional. Se necesitan más estudios bien diseñados para obtener conclusiones sólidas.
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Valoración de una estrategia para la fenotipificación de pacientes con patología inflamatoria crónica nasosinusal en el Servicio de Otorrinolaringología en el Hospital Universitario Virgen de Valme
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Peña Rodríguez, Zoila Alejandrina; Peña Rodríguez, Zoila Alejandrina
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Alfonso del Cuvillo Bernal. La Rinosinusitis crónica con poliposis (RSCcPN), la Rinosinusitis crónica sin poliposis (RSCsPN) y la Rinitis alérgica (RA) constituyen un grupo heterogéneo de patologías dentro de las enfermedades inflamatorias crónica de la mucosa nasal y/o sinusal En la actualidad es cada vez es más importante personalizar el tratamiento de las enfermedades para lo que es necesario analizar el endotipo inflamatorio caracterizando el fenotipo de inflamación que presente nuestro paciente en función de biomarcadores de endotipo I, II y III. La introducción en el arsenal terapéutico de nuevos fármacos biológicos como los anticuerpos monoclonales humanizados, tales como el Omalizumab, Dupilumab y Mepolizumab, en los pacientes que presentan una Rinosinusitis crónica con poliposis, que previamente hayan sido intervenidos quirúrgicamente y que presenten un fenotipo inflamatorio tipo II, tomando en cuenta el mal control reflejado en los cuestionarios de calidad de vida (SNOT-22) hace necesario disponer de metodología en la práctica diaria para realizar esta caracterización. La financiación en nuestro ámbito para la realización de esta caracterización también se basa en un abordaje desde la perspectiva de la medicina de precisión En este trabajo pretendemos valorar una estrategia para fenotipificar los pacientes de nuestra área sanitaria con diagnóstico de Rinosinusitis crónica con poliposis, de Rinosinusitis crónica sin poliposis y de Rinitis alérgica.
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Silastic y septoplastia
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Gaviria Castro, Héctor Alirio; Gaviria Castro, Héctor Alirio
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Directores: Dr. D. Serafín Sánchez ; Ramón Luna ; Tutor: Dr. D. Juan Manuel Maza Solano. Introduction: The use of silastic sheets in septoplasty has been documented for several decades. A systematic review was carried out to assess the benefits in healing the mucosa and the symptoms of obstruction and discomfort in patients. Objective: It is intended to demonstrate the relevance of the use of silastic sheets to prevent perforations and/or synechiae of the nasal mucosa when septoplasty is performed. Methodology: A systematic review was carried out that included all the articles that address the subject. To carry out the search, the "PubMed" database was consulted, including the terms (silastic) AND (septoplasty). The characteristics identified in each of the articles are analyzed categorically, allowing the generation of a narrative description of the potential of the technique. Results: The silastic nasal splint was effective in preventing the formation of intranasal adhesions and had a significant positive effect on the healing process of the septal mucosa after septoplasty. Conclusions: It was evidenced that, in the last decade, regardless of the study methodology, success was reported in the prevention of complications and in the healing process of the septal mucosa with the use of silastic splints applied immediately after the septoplasty of the septum. systematic way.
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Linfoma de células T/NK extranodal nasal. Revisión bibliográfica = Nasal extranodal NK/T cell lymphoma. Literature review
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Gutiérrez Gallardo, Ana; Gutiérrez Gallardo, Ana
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: El linfoma extraganglionar de células T/ natural killer tipo nasal (LTNKN) es una patología infrecuente, localmente agresiva y de mal pronóstico global con una mayor incidencia y prevalencia en Asia y América del Sur. En su etiología, juega un papel fundamental el Virus del Epstein-Barr (VEB). La mayoría de pacientes presentan enfermedad localizada a nivel del tracto aerodigestivo superior con clínica habitual de obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis además de lesiones ulceronecróticas a la exploración nasosinusal. El diagnóstico se realiza en base a un estudio microscópico e inmunohistoquímico de una muestra tras biopsia de la zona afecta que se caracteriza por un infiltrado linfoide polimorfo con morfología variable angiodestructiva, produciendo habitualmente una ulceración y necrosis extensa. Inmunofenotípicamente, resulta indispensable la demostración de marcadores de células NK/T (típicamente CD2+, CD56+ y CD3+ citoplasmático), además de la confirmación de la presencia de VEB mediante hibridación in situ. El ADN de VEB cuantificado en plasma mediante PCR también resulta de gran utilidad como marcador tumoral para el pronóstico, respuesta al tratamiento y en el seguimiento de la enfermedad. El diagnóstico diferencial incluye patologías banales como la rinitis o sinusitis crónica, enfermedades infecciosas, afecciones que ocasionan destrucción de tejidos o aparición de úlceras a nivel centrofacial, otras neoplasias malignas hematológias de células NK o linfocitos T y tumoraciones o lesiones asociadas al VEB. Para el estadiaje y tratamiento, distinguimos entre enfermedad localizada (estadio I y II) y enfermedad avanzada (estadio III y IV). En pacientes con enfermedad localizada en los que sea posible por su situación basal, se recomienda terapia combinada (TC) sin antraciclinas, basada en platino o L-asparaginasa. En aquellos con enfermedad avanzada, se recomienda la TC con un régimen intensivo de QT basado en asparaginasa que ha demostrado resultados superiores con una toxicidad aceptable en estos pacientes. En LTNKN avanzado, recidivante o refractario también pueden ser beneficiosos otros enfoques terapéuticos alternativos como la inmunoterapia, linfocitos T citotóxicos específicos del VEB y el trasplante de células hematopoyéticas. En este sentido, enfatizar el papel de los inhibidores de puntos de control inmunitario como dianas terapéuticas prometedoras, aunque con necesidad de mayor investigación y resultados para desarrollar enfoques de tratamiento más efectivos y tolerables.
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Efectividad de los sellantes utilizados en el cierre dural en la prevención de fuga de líquido cefalorraquídeo tras cirugía endoscópica endonasal de base de craneo : revisión sistemática de la evidencia publicada
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Atrache al Attrache, Nabil; Atrache al Attrache, Nabil
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. Alfonso García Piñero. Introducción La fuga o fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una complicación frecuente y severa de la cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. El objetivo de este estudio es evaluar la calidad de la evidencia disponible y sintetizar los resultados sobre la efectividad y seguridad de la adición de productos sellantes a las técnicas de cierre dural, con el fin de prevenir la fuga postoperatoria de LCR tras cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. Métodos Se realizó una búsqueda de la evidencia científica publicada hasta el mes de febrero de 2023, a través de las plataformas digitales PubMed, ScienceDirect y Cochrane Library. Se incluyeron solamente estudios publicados en inglés en los últimos 10 años (desde el 01/01/2012 hasta la actualidad) con información referente al uso de sellantes durales en cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. Se extrajo información acerca de la patología intervenida, técnicas de cierre del defecto dural, utilización de drenaje lumbar, tipo y marca comercial de los sellantes durales utilizados, reacciones adversas y/o complicaciones (si fueron descritas) y proporción de fístulas postoperatorias de LCR. Se excluyeron aquellos estudios en los que se llevó a cabo una cirugía no endoscópica y no endonasal (craneotomías, cirugía microscópica, cirugía espinal). La valoración de riesgos de sesgos y validez interna fue realizada siguiendo los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM). La evaluación de la calidad metodológica se llevó a cabo utilizando la herramienta AXIS Critical Appraisal Tool. Los resultados se expresaron como número y porcentaje (%) de fuga postoperatoria de LCR. Se identificó un total de 940 artículos, tras excluir duplicados, de los cuales se incluyeron en el estudio solo 8 artículos. Dos de los estudios fueron retrospectivos, de cohortes, con un nivel de evidencia 2b, otros dos fueron de casos y controles, con un nivel 3b, y el resto fueron series de casos, con un nivel 4 según los criterios del OCEBM. Se analizaron un total de 755 pacientes a los que se les aplicó sellantes durales durante la cirugía endoscópica endonasal de su patología. El 48,1 % fueron hombres y la media de edad fue de 49,7 años. La patología más frecuentemente intervenida fue el adenoma hipofisario, constituyendo el 51,3% de los casos. Las técnicas de cierre dural utilizadas varían mucho entre los estudios incluidos y pueden llegar a ser heterogéneas dentro un mismo estudio. El tipo de sellante dural, su forma de presentación y su modo de empleo fueron distintos en cada estudio, de manera que el Tachosil® fue utilizado como primera capa del cierre, directamente en forma de parche (overlay) sobre el defecto dural. Vivostat® fue utilizado como gel fijador intercapa, mientras que Duraseal®, Adherus®, Tisseel® y Evicel® se emplearon, en forma líquida, como capa final adicional en el cierre dural. De los estudios incluidos, los de mayor evidencia y mejor calidad metodológica fueron los dos estudios de casos y controles. Ambos estudios concluyeron que la utilización de sellantes durales no reduce el riesgo de fuga postoperatoria de LCR. Otros dos estudios compararon sellantes entre sí, sin obtener diferencias significativas en cuanto a la efectividad en la prevención de fístulas postoperatorias de LCR. Cuatro estudios utilizaron sellantes en series de casos, presentando gran heterogeneidad entre los resultados obtenidos. Ninguno de los estudios incluidos describió efectos adversos derivados de la aplicación de sellantes durales en las técnicas de cierre empleadas. Conclusiones No existe suficiente evidencia para recomendar o contraindicar el uso de sellantes comerciales en el cierre dural para prevenir la fuga de LCR tras cirugía endoscópica endonasal de base de cráneo. El nivel de evidencia científica y la calidad metodológica de los estudios disponibles no es suficiente para evaluar la efectividad y seguridad de los sellantes como material adicional en el cierre dural. Se destaca la necesidad de ensayos clínicos aleatorizados bien diseñados que nos permitan obtener resultados extrapolables a la población.
Master Thesis
El olfato como biomarcador predictivo de enfermedades neurodegenerativas
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Ramos Casademont, Laia; Ramos Casademont, Laia
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutora: Dra. Dª. Mª Amparo Callejón Leblic. La alteración del olfato se ha propuesto como una afectación no motora precoz de algunas enfermedades neurodegenerativas, presentándose años antes del deterioro cognitivo. En la presente revisión se ha realizado una búsqueda sistemática de artículos que estudian la relación entre la pérdida de olfato y el diagnóstico de distintas enfermedades neurodegenerativas, como son la enfermedad de Alzheimer (EA), enfermedad de Parkinson (EP), esclerosis múltiple (EM) y esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Se han revisado los resultados de un total de 27 artículos, 15 de ellos transversales, 6 de cohortes y 6 metaanálisis que han evaluado el olfato mediante tests validados, confirmándose su alteración precoz, sobre todo de la identificación, en estas enfermedades. En conclusión, el estudio del olfato se puede considerar una buena herramienta para el screening de diversas enfermedades neurodegenerativas, ayudando a identificarlas, diagnosticarlas y a establecer su pronóstico.
Master Thesis
Diagnóstico de las alteraciones morfológicas y funcionales del cilio respiratorio nasal en la discinesia ciliar primaria (DCP). Revisión del estado del arte
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Barrios Crispi, María Virginia; Barrios Crispi, María Virginia
Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2022-23). Tutor: Dr. D. Miguel Armengot Carceller. La discinesia ciiar primaria (DCP) es una enfermedad rara que se caracteriza por afectar la morfología y/o motilidad de cilio respiratorio, una estructura compleja cuya función primordial es la defensa de la vía aérea a través del aclaramiento mucociliar. Diagnosticar las alteraciones ciliares en la DCP continúa siendo complejo debido a la gran cantidad de síntomas que comparte con otras enfermedades respiratorias. Esto obliga al clínico a realizar un amplio diagnóstico diferencial lo que a menudo genera retrasos diagnósticos. Este incluye una combinación de pruebas de screening y otras más específicas entre las cuales la microscopía electrónica de transmisión (MET) y el estudio de la batida ciliar que permiten evaluar las alteraciones morfo-funcionales del cilio mediante la obtención de una muestra de la mucosa nasal del paciente. Objetivo El objetivo principal de esta revisión consiste en describir las alteraciones morfológicas y funcionales del cilio respiratorio poniendo en valor el papel los distintos métodos diagnósticos en la DCP y su contribución a una mejor comprensión de su fisiopatología y diagnóstico precoz Metodología Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura relevante sobre discinesia ciliar primaria a través de bases de datos académicas (PubMed); revistas científicas, bibliografías de artículos y libros, herramientas de búsqueda en línea (Google Académico) y consulta a expertos, para identificar estudios científicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y otros documentos relevantes. Se seleccionaron artículos que cumplían una metodología sistematizada y se tomó en cuenta la relevancia del autor en la aportación al estudio de la DCP y palabras claves en inglés y español. Conclusión Para abordar la DCP es preciso un enfoque interdisciplinario, con esfuerzos dirigidos a reducir la morbilidad, evitar la mortalidad prematura, disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas. Los síntomas se suelen enmascarar dentro de otras patologías de la vía respiratoria por lo que se requiere un alto índice de sospecha. El diagnóstico se fundamenta en el análisis de la frecuencia y patrón de la batida ciliar mediante video de alta resolución digital y alta velocidad (DHSV: digital high speed video) el cual se considera el primer paso para el diagnóstico específico en las guías europeas y el estudio de la microscopía electrónica de transmisión MET. Esta clasifica los defectos estructurales en clase 1 y clase 2, siendo los primeros diagnósticos de la enfermedad (defectos de brazos externos de dineína BED, defectos de brazos externos BED e internos de dineína BID y desorganización microtubular asociados a déficits de BID). La ausencia de alteraciones en la MET no excluye el diagnóstico de DCP. Las guías refuerzan la necesidad de más estudios y consensos internacionales que faciliten el manejo de esta enfermedad.