Comparación de diferentes técnicas de turbinoplastia : análisis de resultados. Revisión del estado del arte

Abstract

Trabajo fin de Máster de Formación Permanente en Rinología Avanzada y Base de Cráneo Anterior (2021-22). Tutor: Dr. D. José Miguel Villacampa Aubá. OBJETIVO: La hipertrofia de cornetes inferiores constituye una de las principales causas de obstrucción nasal. Son múltiples las técnicas quirúrgicas empleadas para el tratamiento de dicha hipertrofia cuando fracasa el tratamiento médico. Por ello, se estableció llevar a cabo una revisión de la literatura comparando diferentes técnicas quirúrgicas de turbinoplastia, evaluando resultados de efectividad (basados en mediciones subjetivas y objetivas) y seguridad de las mismas. FUENTES DE DATOS: Pubmed (Medline) y la Biblioteca Cochrane. MÉTODO: Se realizó una revisión del estado del arte, basada en la evidencia científica disponible, comparando los resultados de efectividad y seguridad de las diferentes técnicas de turbinoplastia. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en las fuentes de datos de “Pubmed (Medline)” y de la “Biblioteca Cochrane” empleando para ello, tanto texto libre como el vocabulario controlado de la base de tesauro Medical Subject Headings (MeSH). Se limitó la búsqueda al periodo de tiempo comprendido desde 2009 a 2022. Los criterios de inclusión fueron artículos de revisión sistemática y/o metaanálisis en los que se llevara a cabo una evaluación de los resultados de diferentes técnicas de turbinoplastia. Los criterios de exclusión fueron trabajos realizados en población pediátrica, aquellos en los que únicamente se analizara una técnica aislada de turbinoplastia y en los que se describiese alguna otra técnica quirúrgica concomitante a la turbinoplastia. RESULTADOS: Atendiendo a los criterios de búsqueda se obtuvieron inicialmente 38 artículos. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión quedaron finalmente un total de 6 artículos, que analizaban 239 publicaciones. Un 50,2 % de los trabajos seleccionados presentaban un nivel de evidencia de 1 y 2, mientras que el 49,8% restante tenían un nivel 4 y 5 respectivamente. La indicación de turbinoplastia en todos los trabajos analizados era la obstrucción nasal secundaria a hipertrofia de cornetes inferiores. En tres estudios se incluyeron pacientes con rinitis alérgica refractaria a tratamiento médico. En todos los estudios analizados los resultados se evaluaban tanto por escalas subjetivas homologadas (EVA y NOSE) así como con métodos objetivos (rinomanometría, rinometría acústica y en algunos casos mediante el aclaramiento mucociliar). En líneas generales se mostró una mejoría tanto objetiva como subjetiva, en la función respiratoria tras la turbinoplastia, independientemente de la técnica empleada. En los estudios más recientes y en los que existe una calidad metodológica mayor parecen mostrar una discreta mejoría de la Turbinoplastia Asistida por Microdebridador (TAM) frente a la radiofrecuencia en la valoración subjetiva y con efectos más mantenidos a largo plazo. Las complicaciones derivadas de las diferentes técnicas de turbinoplastia se recogieron en 4 de los 6 trabajos seleccionados en el estudio. Aunque en todos los casos se trataron de complicaciones menores, la tasa de epistaxis resultó ser significativamente mayor en la turbinoplastia asistida por microdebridador (20- 26%) que en la turbinoplastia mediante radiofrecuencia (0-6,6%). CONCLUSIONES: La literatura revisada mostró que la turbinoplastia supone una técnica segura y efectiva en el tratamiento de la obstrucción nasal secundaria a la hipertrofia de cornetes. Aunque algunos estudios mostraron unos resultados superiores de la turbinoplastia asistida por microdebridador frente a la radiofrecuencia, tanto en la mejoría subjetiva de los síntomas como en la persistencia de la misma a largo plazo, la revisión acometida puso de manifiesto la necesidad de realizar estudios comparativos randomizados y controlados, con menor riesgo de sesgo, que permitan establecer si existen diferencias significativas entre distintas técnicas de turbinoplastia.

OBJECTIVE: Hypertrophy of inferior turbinates is one of the main causes of nasal obstruction. There are multiple surgical techniques used for the treatment of this hypertrophy when medical treatment fails. Therefore, it was decided to carry out a review of the literature comparing different surgical techniques of turbinoplasty, evaluating the results of effectiveness (based on subjective and objective measurements) and their safety. DATA SOURCES: Pubmed (Medline) and the Cochrane Library. METHOD: A review of the state of the art was carried out, based on the available scientific evidence, comparing the results of effectiveness and safety of the different turbinoplasty techniques. For this purpose, a bibliographic search was carried out in the "Pubmed (Medline)" and "Cochrane Library" data sources, using both free text and the controlled vocabulary of the Medical Subject Headings (MeSH) thesaurus database. The search was limited to the time period from 2009 to 2022. Inclusion criteria were systematic review articles and/or meta-analyses in which an evaluation of the results of different turbinoplasty techniques was performed. The exclusion criteria were studies performed in the pediatric population, those in which only an isolated turbinoplasty technique was analyzed and those in which any other surgical technique concomitant to turbinoplasty was described. RESULTS: According to the search criteria, 38 articles were initially obtained. After applying the inclusion and exclusion criteria, a total of 6 articles were finally obtained, which analyzed 239 publications. A total of 50.2 % of the selected papers had a level of evidence of 1 and 2, while the remaining 49.8 % had a level of evidence of 4 and 5 respectively. The indication for turbinoplasty in all the papers analyzed was nasal obstruction secondary to inferior turbinate hypertrophy. Three studies included patients with allergic rhinitis refractory to medical treatment. In all the studies analyzed, the results were evaluated both by standardized subjective scales (VAS and NOSE) and by objective methods (rhinomanometry, acoustic rhinometry and in some cases by mucociliary clearance). In general terms, both objective and subjective improvement in respiratory function after turbinoplasty was shown, regardless of the technique used. The most recent studies and those with a higher methodological quality seem to show a discreet improvement of Microdebrider Assisted Turbinoplasty (MAT) against radiofrequency in the subjective assessment and with more sustained long-term effects. Complications derived from the different turbinoplasty techniques were reported in 4 of the 6 studies selected for the study. Although in all cases these were minor complications, the rate of epistaxis was significantly higher in microdebriderassisted turbinoplasty (20-26%) than in radiofrequency turbinoplasty (0-6.6%). CONCLUSIONS: The literature reviewed showed that turbinoplasty represents a safe and effective technique in the treatment of nasal obstruction secondary to turbinate hypertrophy. Although some studies showed superior results of microdebrider-assisted turbinoplasty versus radiofrequency, both in the subjective improvement of symptoms and in the persistence of the same in the long term, the review showed the need for randomized and controlled comparative studies, with less risk of bias, to establish whether there are significant differences between different techniques of turbinoplasty.