Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico

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Trabajo académico
Diagnóstico e intervención terapéutica en fractura de radio discal : informe de caso
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Naranjo Álvarez, Stefany; Naranjo Álvarez, Stefany
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Carmen Valero. La fractura de radio distal se presenta con gran frecuencia en la consulta de traumatología y representa el tercer tipo de fractura más común en Colombia; el patrón, grado de desplazamiento de los fragmentos y estabilidad de la fractura determinan la opción de tratamiento más viable para el paciente; las consecuencias clínicas de la no intervención están asociadas a la presencia de dolor e incapacidad funcional, disminución de los rangos de movimiento articular y una disminución de la fuerza de agarre. La intervención fisioterapéutica permitirá disminuir la sintomatología adversa, mejorar el ROM, fuerza y habilidades funcionales. Por tal motivo se presenta el caso de un paciente de sexo femenino de 56 años de edad que sufre caída desde su propia altura al salir del baño y cae apoyando su mano izquierda, se evidencia edema en dorso de mano, dolor a la palpación y a la movilización pasiva y activa de muñeca, no déficit neurovascular distal, posteriormente se confirma por medio de TAC de muñeca fractura parcial articular del radio con trazo oblicuo que comprometen la fosa escafoidea de la superficie articular clasificación 2 R3 B1.1 de la clasificación AO de trauma; esta es estabilizada de forma quirúrgica mediante reducción abierta y fijación interna a través de abordaje palmar vía Henry el 19 de Enero de 2022, posteriormente se inicia intervención terapéutica a los 4 días POP y se finaliza intervención a las 18 semanas + 1 día del POP, finalmente se da de alta al paciente con resultados muy satisfactorios.
Trabajo académico
Informe de caso : incapacidad funcional para la supinación tras RAFI en factura de radio distal
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Traver Reyes, Alba; Traver Reyes, Alba
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº Josep Mª Solé. Se presenta una fractura de estiloides radial que se aborda con reducción abierta y fijación interna tras fracasar el abordaje conservador. Los tiempos por tanto, no son los habituales. Existe una inmovilización previa a la intervención, con todo lo que ello significa a nivel vascular y osteomuscular con respecto a la extremidad superior, y otra posterior a la colocación de la placa volar. No existe ningún tipo de intervención rehabilitadora durante las semanas de inmovilización y la situación de la paciente a su llegada al tratamiento no es la esperada tras 7 semanas desde el trauma. Su estado era bastante inestable y su evolución impredecible. Con gran pérdida de movilidad, alteraciones sensitivas y vasculares obvias y una desarrollada kinesiofobia, el gran objetivo inicial fue escapar de una situación abocada al SDRC. Los problemas de movilidad, especialmente con respecto a la supinación, fueron el siguiente gran reto de este caso. Evitar provocar mayor daño y/o cualquier escenario doloroso que retrasara aún más la recuperación fue también objetivo principal. Por tanto, la intervención fue siempre muy progresiva y adaptada a los tiempos que la propia paciente y sus sensaciones nos proporcionaban, las técnicas fueron cuidadosamente elegidas desde las menos invasivas hacia las más exigentes, los límites del dolor nunca fueron sobrepasados y se acordó un buen equilibrio entre actividad y reposo. Los resultados de este caso son alentadores y refuerzan la estrategia de intervención elegida.
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Informe de caso de dolor posterior de muñeca asociado a inestabilidad
(2022) Gómez-Rey Feliz, Patricia; Gómez-Rey Feliz, Patricia
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº. Roberto Ucero Lozano. La inestabilidad clínica de muñeca es una disfunción sintomática, donde dicha articulación no es capaz de soportar cargas y no presenta una cinemática normal durante cualquier parte de su arco de movimiento. Para analizar este concepto, tendremos que tener en cuenta todos los elementos participantes tanto en el dolor como en la estabilidad de esta región, incluyendo las articulaciones radio-cúbito humeral, radio cubital proximal y distal y radio-cúbito carpiana. Uno de los principales síntomas de la disfunción de la articulación radio- cubital distal y de la cúbito-carpiana es el dolor posterior en la muñeca, debido a que son nociceptores las terminaciones nerviosas que predominan en el complejo del fibrocartílago triangular y en los ligamentos cúbito- carpianos. No existiendo estudios publicados sobre los tratamientos no quirúrgicos de las inestabilidades del carpo, el amplio conocimiento sobre anatomía, biomecánica y patomecánica puede ayudar a comprender el mecanismo de lesión y proponer un tratamiento. Este es el objetivo de la presentación de este caso clínico de un paciente con una inestabilidad crónica de muñeca que sufre un traumatismo tras el que aumentan el dolor y la inestabilidad, tratado con un enfoque de entrenamiento neuromuscular basado en la biomecánica.
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Revisión bibliográfica : eficacia de la terapia de observación acción en niños con parálisis cerebral
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Muñoz Gómez, Cristina; Muñoz Gómez, Cristina
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº Miguel Blasco Giménez. El objetivo de esta revisión fue analizar la eficacia de la terapia de observación acción (TOA) en la rehabilitación de la función de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral (PC). Método: Se emplearon las plataformas de búsqueda PubMed, PEDro, SciELO y biblioteca Cochrane. Se incluyeron sólo ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados en los últimos 10 años. La calidad metodológica de los estudios se realizó mediante la escala PEDro. Resultado: de 54 artículos encontrados sólo 8 cumplieron con los criterios de inclusión. Las medidas de resultado primarias fueron la escala de evaluación de Melbourne y la escala de evaluación de la mano auxiliar (AHA). Además, se utilizaron también Box and Block Test (BBT), la prueba ABILHAND Kids, el QUEST, la prueba de fuerza muscular con el dinamómetro Jamar y se utilizó el Jebsen Taylor Hand Function Test (JTHFT) para evaluar la destreza manipulativa. Conclusiones: La TOA es una terapia de rehabilitación para niños con PC, que muestra buenos resultados en la cuanto a la mejora de la función motora del miembro superior. Sin embargo, los estudios examinados emplean diferentes protocolos y se necesitan estudios con muestras de población más amplia para determinar el tipo de TOA más adecuado para la intervención en niños con PC.
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Abordaje de rotura completa de placa volar y lesión grado 2 del ligamento colateral medial en articulación MTCF del segundo dedo en jugador profesional de balonmano. Caso clínico
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Buitrago González, Luis; Buitrago González, Luis
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº. Miguel Blasco Giménez. Introducción: las lesiones del miembro superior son complejas de abordar y se dan de forma habitual entre la población, dentro de ellas las lesiones de los dedos ocupan un gran porcentaje de estas, sobre todo en el pulgar y predominando las lesiones ligamentosas. En los deportes la literatura es aún más escasa debido a que muchas de las patologías pasan desapercibidas; siendo las de la mano algunas de las patologías más graves a nivel traumático en el balonmano. Presentación del caso: jugador de balonmano profesional. Que sufre un traumatismo durante algún momento de un entrenamiento, del cual no es consciente. Tras ser valorado se decide realizar una resonancia magnética (RM) donde se aprecia lesión del ligamento colateral cubital y rotura de la inserción distal de la placa volar. En un principio muestra hinchazón y enrojecimiento de la zona que poco a poco progresa hacia impotencia funcional y en un punto de la recuperación muestra síntomas de mecanosensibilidad del nervio radial. Durante el seguimiento se le valoran entre otras cosas la fuerza del grip, la movilidad articular, la mecanosensibilidad del nervio y el grado de discapacidad funcional. Tras la valoración se procede a tratar de reducir la sintomatología sin que pierda tiempo de entrenamiento ni de juego, y poco a poco se trata de recuperar la funcionalidad de la mano mediante movilizaciones, automovilizaciones con tabla canadiense y ayudarle en su juego mediante vendaje funcional durante la recuperación. Discusión: la evolución es favorable, aunque en algún momento debido a que su deporte conlleva contacto recibe algún traumatismo en la zona afectada y sufre picos en la manifestación de los síntomas, pero, en general el avance es positivo y van remitiendo los síntomas y mejorando la funcionalidad. Conclusión: los objetivos del tratamiento no siempre coinciden totalmente entre el tratamiento y los propios del paciente. Por ello, el tratamiento debe ser adaptado a la situación del paciente intentando coexistir ambos enfoques.
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Rizartrosis : a propósito de un caso
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Fernández de Sevilla Alfonsea, Virginia; Fernández de Sevilla Alfonsea, Virginia
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Ana Domingo García. Se presenta el caso de una mujer de 53 años, diestra, que trabaja como operaria en una fábrica de aerosoles, en situación de incapacidad temporal por rizartrosis bilateral. Tras el fracaso de un primer tratamiento conservador, se opta por una artrodesis trapecio-metacarpiana. El tratamiento rehabilitador postoperatorio es fundamental para conseguir el máximo rendimiento funcional. Por otro lado, los protocolos de rehabilitación seguidos a este tipo de cirugía no se han descrito detalladamente. El objetivo de este trabajo es exponer el programa terapéutico llevado a cabo en la clínica y ver los resultados obtenidos. Antecedentes personales: Alergia al níquel. No HTA. Cirugías previas: Amigdalotomía. Pólipos y nódulos de cuerdas vocales. Hallux valgus en pie derecho. La paciente comenta dolor e inflamación a nivel de la articulación TMTC en ambas manos desde hace 1 año. Además de pérdida de fuerza (dificultad para asir objetos y exacerbación del dolor), parestesias y gran limitación funcional en las actividades de la vida diaria (AVD). Valorada en su mutua se realizan radiografías de ambas manos en las que se aprecian signos de rizartrosis muy avanzada y se deriva a SPS (sistema público de salud). Su médico de cabecera es quien la deriva a la Unidad de mano de Hospital Universitario Gregorio Marañón (HUGM).
Trabajo académico
Terapia de restricción del miembro sano (CIMT) en pacientes pediátricos : beneficios e inconvenientes
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Salas Leyva, Carmen; Salas Leyva, Carmen
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Ana Ma Domingo García. Introducción: Aunque la CIMT es una terapia eficaz en adultos post-ictus, existe cierta disparidad entre estudios que analizan el efecto de la CIMT en pediatría. Con lo cual, el objetivo de este estudio es revisar la literatura actual para analizar las limitaciones y beneficios de la CIMT en población pediátrica. Metodología: Se realiza la búsqueda a través de las bases de datos “Scopus”, “Pudmed” y “Web Of Sciencie”, con los términos “constraint-induced” AND “pediatric”. Aplicando los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvieron tres artículos. Resultados: Diferencias significativas en la funcionalidad de la mano afecta después de la CIMT en sujetos con parálisis cerebral (PC), así como, en la movilidad de la mano restringida. No hay diferencias en el aumento de estrés post-CIMT, ni en los resultados obtenidos según el tiempo de restricción. Discusión: Las investigaciones coinciden en que la CIMT mejora la movilidad del miembro superior afecto en PC. Aunque los artículos concluyen que no aumenta el estrés existiendo buena adherencia al tratamiento, hay diversidad de opiniones en la literatura. Sin embargo, la CIMT podría influir negativamente en la mano restringida y no hay consenso en la dosis necesaria para su eficacia. Conclusión: La CIMT mejora la movilidad, funcionalidad y sensibilidad de la mano afecta en niños y niñas con PC, Aunque son necesarios más estudios para poder emplear con mayor seguridad la terapia restrictiva en esta población.
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Informe de caso clínico : rehabilitación tras tenorrafia EPL en zona T1
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Díaz Matas, Noemí; Díaz Matas, Noemí
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Raquel Cantero-Téllez. Presentamos el caso de un paciente con corte con sierra en dorso de IF del pulgar. Presentaba impotencia funcional para la extensión del dedo. Fue tratado con tenorrafia e inmovilización con IF en ligera hiperextensión durante 3 semanas, con posterior tratamiento de terapia de mano. Los resultados finales están acordes con los encontrados en la literatura en casos similares, con ligero flexo de IF y recuperación de la función del pulgar en términos de flexión, fuerza, dolor, sensibilidad y destreza.
Trabajo académico
Informe de caso rehabilitación en fractura de extremo distal de radio
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Aro Miranda, Marianela; Aro Miranda, Marianela
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: D. Miguel Blasco Giménez. El objetivo éste trabajo da a conocer la intervención realizada a paciente con diagnóstico de Fractura de extremo distal del radio operada, del Hospital Clínico de Magallanes en la Unidad de Terapia Ocupacional a través de la evidencia disponible se realiza intervención con el objetivo de disminuir el edema, dolor y mantener la funcionalidad en este tipo de patología.
Trabajo académico
Informe de caso clínico de tratamiento post-quirúrgico del ligamento lateral cubital del pulgar
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Herrero Crespo, Beatriz; Herrero Crespo, Beatriz
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº. Sergio Rodríguez Menéndez. La rotura del ligamento colateral cubital (UCL) de la articulación metacarpofalángica (MCF) del pulgar tiene una clínica anodina, que generalmente se confunde con un simple esguince, no se corresponde con la magnitud de las secuelas que puede dejar un tratamiento incorrecto. Ya Stener destacó la necesidad de un diagnóstico precoz y de un tratamiento correcto, quirúrgico en muchas ocasiones pues, si ésta pasaba desapercibida o era minusvalorada, evolucionaba hacia secuelas dolorosas, rigidez e inestabilidad con el resultado final de artrosis y dificultad para las funciones de presa y pinza de la mano (1). El objetivo del presente trabajo es presentar un caso clínico de una judoka con dicha lesión, donde poder realizar un recuerdo anatómico, etiopatogénico y de tratamiento, con el fin de que todos aquellos profesionales enfrentados con traumatismos deportivos piensen en la misma, en evitación de las secuelas funcionales. La paciente es una mujer de 26 años que sufre un traumatismo durante una competición de Judo lesionándose el ligamento colateral cubital del pulgar izquierdo. Se le realiza un tratamiento quirúrgico y un post-operatorio rehabilitador enfocado a su vida cotidiana incluyendo el return to play a su actividad deportiva.
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Informe de caso : paciente con fractura distal de radio y diagnóstico de síndrome doloroso regional complejo tipo I
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Querejazu López de Briñas, Estíbaliz; Querejazu López de Briñas, Estíbaliz
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Ana Ma Domingo García. Introducción: Hasta un 35% de las fracturas distales de radio (FDR) pueden llegar a desarrollar Síndrome de dolor regional complejo (SDRC), y de ellos entre un 25-35% presentarán algún grado de discapacidad. Es por esto, que se requiere de un tratamiento multidisciplinar que incluya tratamiento rehabilitador y farmacológico. Presentación del caso: Se expone el caso de una paciente de 57 años, diestra y ama de casa, que presenta FDR derecho y diagnóstico de SDRC tipo I, con una pérdida funcional importante, que afecta al desempeño de sus AVD, y con un dolor moderado-severo. Se plantea un tratamiento rehabilitador desde terapia ocupacional que combina diversas técnicas de intervención. Se revalora a las 17 semanas de tratamiento. Conclusiones: Todos los parámetros evaluados pre y post tratamiento mejoran considerablemente, incluyendo el dolor y la funcionalidad, afectando todo ello a un mejor desempeño ocupacional de la paciente.
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Síndrome del túnel carpiano. Protocolo de tratamiento conservador
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Rivas Marchal, Virginia; Rivas Marchal, Virginia
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Carmen Valero Arregui. Introducción. El Síndrome del Túnel Carpiano (STC) es la neuropatía compresiva más diagnosticada en miembros superiores. A pesar de ello no existen protocolos de terapia de mano específicos para su tratamiento que estén recomendados por la evidencia científica actual. Objetivos. Los principales objetivos de este trabajo son identificar los tratamientos conservadores recomendados para el STC, así como las medidas de resultado más apropiadas y crear un protocolo que sirva de guía de intervención para la Terapia de Mano en el STC leve o moderado. Evaluación. Los instrumentos utilizados son el Boston Carpal Tunnel Questionnaire (BCTQ), el Cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), la Evaluación de Signos y Síntomas Neuropáticos de Leeds (S LANSS), goniometría de la muñeca y dinamometría de la fuerza de prensión palmar de la mano; así como una encuesta de satisfacción final. Las medidas se tomarán antes de la intervención, al finalizar y 1 mes después de su finalización. Procedimiento. Tratamiento de 22 sesiones individuales durante 11 semanas, 2 sesiones a la semana, de 70 minutos cada una. Consistirá en colocación de una ortesis, movilización de tejidos blandos, movilizaciones neurodinámicas, ejercicios para casa y educación del paciente
Trabajo académico
Informe de caso de la rehabilitación fisioterapéutica tras la lesión del IV lumbrical
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Llambrich Albiol, Jordi; Llambrich Albiol, Jordi
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº. Josep Ma Solé i Artigau. Introducción: La escalada es un deporte que en los últimos años no ha parado de crecer, esto conlleva un aumento de pacientes con lesiones típicas de dicho deporte, entre ellas tenemos la lesión de los lumbricales que podríamos decir que es menos conocida ya que normalmente todos pensamos en las lesiones de las poleas. Presentación del caso: Paciente con dolor en la zona palmar de la mano con irradiación hacía muñeca y antebrazo al escalar. Prueba de estrés positiva al reproducir el efecto cuádriga. Basaremos la rehabilitación en un programa de ejercicios para poder volver a escalar. Conclusión: Después de 7 semanas de programar un plan de rehabilitación basado en ejercicios podemos decir que hay cambios positivos en la funcionalidad y disminución del dolor.
Trabajo académico
Informe de caso en rehabilitación de fractura radio cubital distal con neuropraxia cubital izquierda
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Figueroa Malo, Tomás Ignacio; Figueroa Malo, Tomás Ignacio
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº. Roberto Ucero Lozano. La rehabilitación de la fractura radiocubital distal es compleja debido que la paciente presenta impotencia funcional y dolor desde el día 1, además sumándole la neuropraxia del nervio cubital la paciente nos refiere disestesia del 5to y 4to dedo además de pérdida de fuerza en la pinza digital y fuerza de puño. El principal método para diagnosticar la lesión en la paciente es la radiografía para luego pasar a pabellón y realizar una osteosíntesis con placa en el foco de la fractura. La fractura queda estable luego de la cirugía y la rehabilitación kinésica en cuanto a la ganancia y rango articular de muñeca es un proceso más rápido que la afección del nervio cubital
Trabajo académico
El efecto del entrenamiento propioceptivo en la recuperación funcional en artrosis de la base del pulgar. A propósito de un caso
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Tuljak, Alejandra; Tuljak, Alejandra
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Raquel Cantero-Téllez. El complejo ligamentario dorsal del pulgar es la estructura con mayor concentración de mecanorreceptores, especialmente corpúsculos de Ruffini1. Todas las aferencias que se originan en los mecanorreceptores del pulgar constituyen su propiocepción, que es esencial para un control sensoriomotor bien adaptado (Suetterlin y Sayer,2014)2. Las enfermedades que tienen implicancia sobre el pulgar, como la osteoartritis (OA) trapeciometacarpiana (TM), impactan en su función, y consecuentemente en el desempeño ocupacional de las personas. Una mujer de 50 años con OA TM fue derivada para tratamiento conservador de Terapia Ocupacional (T.O.), diagnosticada cuatro meses antes, el pedido médico explicitaba estadio II de Eaton et al.3 en mano derecha, dominante. Trabajó 28 años como empleada administrativa y actualmente es ama de casa. En la evaluación inicial refirió preocupación y frustración al realizar sus actividades diarias, acusó dolor y presentó deterioro en la función manual. Se aplicó un tratamiento conservador tradicional combinado con ejercicios propioceptivos durante 3 meses. Las medidas de resultado indicaron una mejora en la propiocepción del pulgar y una mejora significativa en el desempeño ocupacional. El dolor disminuyó. Incluyeron el Joint Position Sense Test2, la Medida Canadiense de Rendimiento Ocupacional27, La sub Escala Funcional del Australian Canadian Osteoarthritis Hand Index28, y la Escala Visual Analógica32. Seguimientos: 1 mes y 3 meses. El tratamiento mejoró significativamente el desempeño ocupacional y sensibilidad propioceptiva de un paciente con deterioro funcional relacionado con OA TM en su mano dominante.
Trabajo académico
Informe de caso clínico lesión parcial del ligamento colateral cubital del pulgar
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Marín Bautista, Mireia; Marín Bautista, Mireia
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutor: Dr. Dº. Josep Mª Solé Artigau. Paciente con dolor en la parte cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar mano derecha. Impotencia funcional a la extensión del pulgar. Falta de fuerza al realizar la pinza. En la ecografía hay falta de continuidad parcial del ligamento y maniobra del bostezo positiva. Realizar un tratamiento conservador para intentar evitar una reparación quirúrgica del ligamento.
Trabajo académico
Plan de intervención desde terapia ocupacional en un paciente afecto de artritis reumatoide. Tratamiento funcional mano reumática
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Cardador Fernández, Isabel; Cardador Fernández, Isabel
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Ana María Domingo. El presente trabajo versa del proceso de intervención de la mano llevado a cabo en un caso clínico de artritis reumatoide (AR), en un paciente con 4 años de evolución desde la Terapia Ocupacional (TO) con el propósito general de aumentar la funcionalidad en el desempeño ocupacional y por lo tanto su calidad de vida mediante técnicas de economía articular, tratamiento ortésico personalizado, ejercicios y actividades para mejorar arcos de movimiento articular y fuerza y métodos auxiliares de tratamiento conservador las cuales han sido beneficiosas en la intervención del paciente desde la TO. Se ha establecido una buena comunicación con el paciente, entendiendo sus prioridades.
Trabajo académico
Informe de caso, intervención de la mano en niños con parálisis cerebral unilateral espástica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Moreira García, Inés; Moreira García, Inés
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Raquel Cantero Téllez. El caso clínico que se presenta a través de este trabajo, pretende abordar la plasticidad cerebral y la posibilidad de crear nuevos feedforward (patrones motores) en niños que han sufrido una parálisis cerebral perinatal. Este tipo de pacientes nunca ha experimentado ciertos patrones motores típicos, ya que los patrones motores patológicos han sido seleccionados mediante el pruning (Anexo 2 - selección de sinapsis en base à la experiencia) que se lleva a cabo durante los primeros años de vida. Por lo tanto, las áreas cerebrales encargadas de tratar esta información no han sido estimuladas/activadas correctamente. 1- Síntomas. El paciente presenta dificultades para correr, saltar, montar en bicicleta, jugar al futbol o nadar (con una correcta coordinación de brazos y piernas). A nivel de la motricidad fina, el paciente presenta falta de dexteridad, de variabilidad de movimientos, de disociación de los dedos y de los arcos de la mano. Esto implica una dificultad para realizar actividades bimanuales como cortar con cuchillo y tenedor, atar los cordones de los zapatos, utilizar la regla y el lápiz al mismo tiempo... 2- Principales hallazgos clínicos. El paciente presenta espasticidad del MMSS derecho y del MMII izquierdo. La espasticidad del MMII derecho está causada por un aumento del tono muscular dependiente de la velocidad en el reflejo de estiramiento muscular del músculo sóleo. La espasticidad también se observa à nivel de todo el MMSS derecho ( mano-codo-hombro). 3- Principales diagnósticos e intervenciones. Este paciente ha sido diagnosticado de una parálisis cerebral unilateral espástica derecha. Hasta la actualidad, la única intervención recibida es la inyección de toxina botulínica “botox” en enero de 2022 a nivel del músculo sóleo. Desde el momento del diagnóstico, este paciente beneficia de sesiones de terapia ocupacional (un día a la semana) y de fisioterapia (dos días a la semana). 4- Resultados. El paciente ha podido mejorar la calidad de sus movimientos a nivel del MMSS derecho y del MMII derecho además de adoptar una mejor alineación postural global gracias a las diferentes terapias y técnicas utilizadas hasta la actualidad (técnicas manuales, feedback verbal/con imágenes, mediante la modificación del contexto...). Estos resultados son visibles a nivel de las actividades y de la participación. Lecciones aprendidas con el caso: Este estudio de caso ha permitido observar una mejoría global de la participación y de la calidad de los movimientos de nuestro paciente, sin embargo, si tenemos en cuenta la visión prospectiva de la patología, sería necesario continuar con el plan de tratamiento e introducir prácticas/rutinas al día a día del paciente que le permitan repetir/integrar los nuevos patrones motores eliminando o menguando los patrones motores mal adaptativos resultado del “sprouting” post-ictus. Por otra parte, los resultados obtenidos en este paciente, no podrían generalizarse ya que estos serían, de algún modo, paciente-dependientes. La motivación del paciente, el grado de limitación de movimiento/espasticidad/funcionalidad, el entorno material, la implicación de la familia/escuela, la posibilidad de acceder a profesionales cualificados (traumatólogos, neurólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales...), la presencia o no de negligencia... son factores que podrían jugar un rol muy importante condicionante o facilitador para el desarrollo de las terapias, para la consecución de los objetivos terapéuticos marcados, y por consiguiente, para su calidad de vida. (anexo 1) (1),(2), (11),(13),(17),(18),(22),(23),(24).
Trabajo académico
Informe de caso clínico : lesión del nervio mediano. Importancia del diagnóstico temprano en el impacto funcional en heridas de mano
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Quiroga, Rosa Alejandra; Quiroga, Rosa Alejandra
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2021-22). Tutora: Dra. Dª. Raquel Cantero Téllez. Las heridas cortantes profundas en la mano pueden lesionar un nervio periférico o una rama de ellos. Estas lesiones pueden ser parciales o completas pero siempre presentaran signos y síntomas observables en la clínica del paciente. A modo de ejemplo, con la presentación de un caso clínico atendido en mi consultorio intenta dejar manifiesto que la evaluación clínica y la valoración funcional son fundamentales para el registro de datos de relevancia que nos permiten llegar precozmente a un a un diagnostico y evitar secuelas o daños irreparables a nivel sensitivo y motor. Sin necesidad de estudios de alta complejidad, una evaluación kinesica donde se observan alteraciones sensitivas, cambios tróficos en la piel, temperatura alterada, sudoración, cambios en las uñas, déficit motor en dedos y muñeca nos orienta clínicamente hacia una lesión de nervio periférico. Conclusión: Las lesiones de nervio mediano, no solo afectan la funcionalidad de la mano en actividades laborales o de vida diaria; sino que cambian por completo la calidad de vida de la persona que las padece.
Trabajo académico
Las manos como medio para interactuar con el entorno : caso clínico de un niño con PCI
(Universidad Internacional de Andalucía, 2023) Markstaller, Astrid María; Markstaller, Astrid María
Trabajo Fin de Diploma de Especialización en Terapia de la Mano Basada en la Evidencia y el Razonamiento Clínico (2022-23). Tutora: D.ª Ana María Domingo García. En este trabajo fin de diploma presento un caso clínico único de un niño de 1 13 años con parálisis cerebral infantil tipo cuadriplejía espástica congénita con gran afectación. La duración del tratamiento desde la Terapia Ocupacional es de 8 sesiones, 1 sesión por semana de 60 minutos minutos. Estableceré los objetivos según la escala GAS, la cual al terminar el tratamiento la cogeré como referencia si ha sido eficaz el tratamiento con los métodos propuestos en este caso. Todos los métodos aquí aplicados se basan a una evidencia científica, a la cual hago referencia en la bibliografía.