Ecografía Clínica

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Ecografía del bocio y las enfermedades difusas que afectan al tiroides
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Martín Hernández, José Antonio; Martín Hernández, José Antonio
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Director: Antonio García López. Las enfermedades que afectan al tiroides son múltiples y de difícil clasificación. Desde la introducción de la ecografía, que se ha convertido en la técnica complementaria más extendida para el estudio de la enfermedad tiroidea, podemos acercarnos en muchos casos al diagnóstico de sus diferentes patologías. Las enfermedades difusas, consideradas como aquellos procesos que afectan a la glándula tiroides de manera no focal, son altamente prevalentes, y de fundamental conocimiento para el manejo de las alteraciones tiroideas más habituales, no en vano la causa más frecuente de hipotiroidismo, la tiroiditis autoinmune crónica, está incluida dentro de este grupo de patologías. En el estudio de este grupo de patologías, el amplio abanico a valorar finalmente serán patologías bien caracterizadas, aunque con bastantes similitudes entre ellas, teniendo en cuenta que generalmente van a compartir un origen etiológico común en la enfermedad autoinmune. Por estas características, la ecografía nos acercará de forma bastante acertada a un posible diagnóstico, permitiendo además, en muchos casos, el acercamiento al tratamiento y ocasionalmente su seguimiento. Siguiendo las clasificaciones clásicas y partiendo de las más prevalentes en nuestro ámbito ( el bocio difuso, la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves – Basedow ), hasta enfermedadeds menos prevalentes ( tiroiditis postparto, tiroiditis por amiodarona ) e incluso algunas raras ( tiroiditis de Riedel ), se revisarán los estudios más recientes o actualizados.
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Selección de casos más interesantes valorados durante el periodo de prácticas
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Montenegro Puche, Beatriz Elena; Montenegro Puche, Beatriz Elena
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Alejandro López Suárez. Descripción y revisión bibliográfica de los casos más relevantes evaluados durante el periodo de prácticas del máster: seno venoso coronario de grandes dimensiones como hallazgo casual en ecocardiografía realizada en el estudio de paciente de 42 años con malformación abdominal; hematoma renal derecho y retroperitoneal diagnosticado a través de ecografía abdominal realizada en paciente de 84 años con hematuria y dolor en flanco y pierna derecha; tumor peritoneal en paciente de 57 años con aumento progresivo de perímetro abdominal filiado a través de ecografía abdominal; imagen nodular tricuspídea como hallazgo en ecocardiografía realizada en paciente de 26 años con fiebre y esplenomegalia; litiasis renal múltiple diagnosticada mediante ecografía abdominal en el estudio de paciente de 58 años con dolor en flanco derecho sin fiebre y con función renal conservada; colangiohepatitis oriental filiada a través de ecografía abdominal en paciente de 45 años natural de China con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre; masa suprarrenal sospechosa de metástasis visualizada en ecografía abdominal realizada en paciente de 76 años con síndrome constitucional y dolor abdominal; quistes hepáticos simples de gran tamaño como hallazgo casual en ecografía abdominal de paciente de 63 años con hipertensión refractaria sin otros síntomas; derrame pleural unilateral diagnosticado a través de ecografía torácica en paciente de 58 años con cirrosis hepática por virus de la hepatitis B, disnea progresiva y edemas; neoplasia hepática como hallazgo en ecografía abdominal realizada en el estudio de paciente de 69 años con hipertransaminasemia y ascitis.
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Ecografía clínica en la consulta de urgencias
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) García Mora, Ricardo; García Mora, Ricardo
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Director/Tutor: Antonio Márquez Fernández. La ecografía realizada a pie de cama por personal no radiólogo se ha convertido en una prueba de imagen esencial en múltiples especialidades. En el proceso diagnóstico es fundamental la realización de una buena historia clínica apoyada en la anamnesis y la exploración física. La ecografía es un instrumento ideal para aumentar la efectividad de la exploración física ya que permite observar y medir, con una buena precisión, órganos difíciles de valorar con la exploración clásica. Además, la ecografía permite monitorizar en tiempo real, y de manera no invasiva, el tratamiento y la evolución de algunas patologías (previsión de respuesta y respuesta real a la infusión de volumen en el shock, por ejemplo) así como guiar, de manera fiable, la realización de técnicas que antes se hacían a ciegas (paracentesis, toracocentesis, punción venosa central). Ya se está convirtiendo en una herramienta casi indispensable en los servicios de urgencias dado su capacidad y fiabilidad para detectar patologías pulmonares, abdominales, cardiacas, oftálmicas, y vasculares, de manera rápida, en el paciente crítico, y en la propia consulta. El avance de la tecnología está haciendo posible la creación de ecógrafos cada vez más pequeños y manejables. Actualmente existen ya en el mercado ecógrafos de bolsillo que harán, de esta herramienta, el complemento ideal a nuestro fonendoscopio.
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¿Es útil la ecografía en urgencias?
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Izquierdo García, María del Pilar; Izquierdo García, María del Pilar
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Antonio Márquez. La ecografía como procedimiento diagnóstico es de gran utilidad. En los servicios de urgencias se justifica porque el médico de urgencias puede encontrar rápidamente la respuesta a cuestiones clave que le permitan orientar lo mejor posible a su paciente. En este trabajo se describen 10 pacientes que acudieron a un servicio de urgencias hospitalario con diferentes patologías y de los cuales, a ocho de ellos tras la realización de la ecografía se llegó al diagnóstico definitivo, a uno se recomendó la realización de más pruebas complementarias y a otro la ecografía nos ayudó a la caterización de una vía central.
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El uso de la ecografía en la práctica clínica diaria. Revisión de casos
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Cano Alba, Rafael; Cano Alba, Rafael
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Antonio García López. La ecografía clínica es aquella que se realiza a la cabecera del enfermo, complementando la historia clínica y la exploración y aportando mayor rapidez y fiabilidad en el diagnóstico. Presentamos la utilidad de la ecografía en tres síntomas frecuentes como la disnea, el dolor abdominal y la oligoanuria, con diferentes diagnósticos definitivos.
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Utilidad de la ecografía clínica en el servicio de urgencias
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Rodríguez Brioso, José Antonio; Rodríguez Brioso, José Antonio
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Manuel Beltrán Robles. Se expone la redacción de las patologías de mayor frecuencia en urgencias, que precisan de la ecografía en virtud de ofrecer una mayor precisión diagnóstica.
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Utilidad de un ecógrafo de bolsillo en el trabajo diario de un urgenciólogo clínico en medio hospitalario
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Biedma Martín, M.ª Dolores; Biedma Martín, M.ª Dolores
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Juan Gómez Salgado. Con el desarrollo tecnológico de forma paralela al de las distintas especialidades médicas se ha hecho posible la existencia de buenos equipos de Ecografía portátiles e incluso de bolsillo, que pueden acercarse a los especialistas allí donde estén, propiciando que esta herramienta sea casi insustituible como extensión de la valoración del paciente. En medicina de Emergencias/urgencias no es distinta la situación, cada vez se impone más el hecho de que todos los médicos que atienden pacientes urgentes y en situaciones de emergencias dispongan de la formación suficiente para extender la exploración física del paciente en el mismo punto de atención mediante ecográfica realizada a pie de cama. Es lo que actualmente se denomina “point of care”. Numerosos estudios hablan a favor de que cuando la información clínica y ecográfica se obtienen a través de las mismas manos con la formación adecuada, la eficacia diagnóstica y la prontitud en el inicio del tratamiento incrementa notablemente los resultados positivos. Con el objetivo de valorar la pertinencia de la utilización de la ecografía de bolsillo en medicina de Urgencia y emergencia hospitalaria como extensión de la exploración clínica se realiza una revisión sobre la evidencia actual sobre el tema y se presenta la experiencia personal tras el primer año de utilización de un ecógrafo de bolsillo en un Servicio de urgencias hospitalario: Serie de casos clínicos en los que los hallazgos ecográficos aportados por este tipo de ecógrafos fueron determinantes para la toma de decisiones desde el Servicio de urgencias
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Utilidad de la ecografía clínica para el diagnóstico de Sarcopenia
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Díaz Jiménez, Pablo; Díaz Jiménez, Pablo
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Máximo Bernabéu Wittel. -Introducción: La sarcopenia constituye hoy día un síndrome geriátrico de gran iportancia. para el diagnóstico de sarcopenia se requiere de la valoración de la masa muscular. Han sido múltiples las técnicas empleadas para este fin, aunque no emstando ninguna de ellas exenta de limitaciones o inconvenientes. -Objetivos: Realizar una revisión bibliográfica sobre la evidencia actualmente disponible relativa a la utilidad de la ecografía clínica en el diagnóstico de sarcopenia -Material y métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática sobre el tema en cuestión. se seleccionaron todos los artículos que tratasen sobre el empleo de la ecografía en la valoración de la sarcopenia. -Resultados: Se obtuvieron un total de 49 resultados. De los cuales, se seleccionaron 23 estudios. En estos 23 estudios, se identificaron 15 músculos (o regiones musculares) empleadas para el diagnóstico de sarcopenia. Estas fueron las siguientes: antebrazo lateral, Bíceps, tríceps, abdomen, subescapular, cuádriceps, isquiotibiales, gastrocnemio, tibial anterior, recto femoral, bíceps femoral, vasto intermedio, vasto lateral, vasto interno y lengua. El músculo o región muscular más estudiado fue el cuádriceps. Medido en 18 estudios (en su conjunto o alguno de los 4 que lo forman) seguido del gastrocnemio, evaluado en un total de 10 (a veces englobado en la pantorrilla) estudios. Respecto a las mediciones realizadas, se encontraron un total de 7 diferentes: El grosor muscular, el área de sección transversal, la longitud del fascículo, el ángulo de pennación, la velocidad del sonido y el grosor de la grasa subcutánea. De todas ellas, la determinación del grosor muscular fue la medida ecográfica más estudiada, apareciendo en 21 de los 23 estudios encontrados. Se encontraron 7 estudios que determinaron puntos de corte o ecuaciones para la detección de baja masa muscular o para el diagnóstico de sarcopenia. -Discusión: Han sido varios los estudios que han descrito que la ecografía es un método fiable de medición de algunas medidas musculares en comparación con las pruebas de imagen tradicionales. Aunque existe controversia entre los resultados, parece existir relación de determinadas medidas ecográficas con la fuerza muscular y el rendimiento físico. El empleo de mediciones ecográficas para la detección de baja masa muscular o sarcopenia, presenta también resultados prometedores habiéndose establecido incluso puntos de corte precisos en algunos casos. En lo que no parece existir relación por el momento es con el empleo de la ecografía para la predicción de estadio de sarcopenia. No obstante, se requerirían más estudios para valorar esta cuestión. -Conclusiones: La ecografía clínica parece mostrarse como un método barato, sencillo, inocuo y en general fiable para la valoración de la masa muscular y el diagnóstico de sarcopenia. Más controvertido es su papel en la valoración de la fuerza muscular y el rendimiento físico (aunque con bastantes resultados a favor) y en la detección del estadio de sarcopenia que el paciente presenta. No obstante, se necesitan más estudios para establecer de forma precisa la relación que la ecografía presenta con éstas.
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Ecografía clínica. Sus usos en el día a día de un internista
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Gandullo Moro, María; Gandullo Moro, María
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Director: Carlos Ruíz Frutos, Máximo Bernabeu Wittel, Luis M. Beltrán Romero ; Tutor: Juan Gómez Salgado. El uso de la ecografía clínica tiene un impacto relevante en la capacidad de resolución del profesional, permite aumentar su fiabilidad y seguridad diagnóstica, además de proporcionar información pronóstica y evolutiva importante. En este trabajo, se pretende exponer algunos ejemplos de la ayuda diaria y el uso que puede dar un internista a la ecografía en su práctica habitual. Se plantean casos clínicos de diferentes escenarios en los que puede ser útil la ecografía para el manejo clínico y terapéutica.
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Ecografía clínica aplicada a cuidados paliativos
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Galindo Ocaña, Francisco Javier; Galindo Ocaña, Francisco Javier
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Bosco Barón Franco. Fundamentos: el desarrollo tecnológico de dispositivos para ecografía dirigida a problemas concretos, “point-of-care ultrasound” o POCUS, supone la disponibilidad de herramientas diagnósticas, de apoyo para técnicas invasivas y para la docencia, inexistentes hasta hace una o dos décadas. Esta herramienta puede suponer un inestimable avance médico, pero las evidencias de esta aplicación son probablemente muy escasas. Objetivos: Identificar la evidencia científica publicada sobre ecografía clínica en cuidados paliativos en domicilio. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica basada en la BVSSPA, según términos Mesh y posterior búsqueda manual. Resultados: Se encontraron 76 referencias sobre ecografía clínica aplicada al diagnóstico o docencia. Las referencias relativas a cuidados paliativos fueron revisiones narrativas o descripción de casos, no se describe la aplicación de esta técnica en cuidados paliativos, sino que se extrapolan los conocimientos genéricos a la potencial utilidad en cuidados paliativos. Conclusiones: Son necesarios estudios que demuestren la eficiencia de esta técnica diagnóstica y docente en cuidados paliativos.
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Estenosis aórtica severa sintomática
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Suárez Fuentetaja, Rebeca; Suárez Fuentetaja, Rebeca
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Antonio García López. La estenosis aórtica severa (EAS) es la valvulopatía más prevalente en nuestro medio. La toma de decisión sobre la misma depende de la repercusión clínico - funcional que tenga sobre el paciente y del valor de los parámetros ecocardiográficos. Aunque los criterios ecocardiográficos están bien definidos, la cuantificación del grado de estenosis no siempre resulta sencilla pues se plantean diferentes escenarios en función de la integración de dichos parámetros. Así, a raíz de la combinación entre ellos junto con el valor del flujo se obtienen los 4 escenarios en los que se puede presentar un paciente con EAS. El primer supuesto es el más fácil de diagnosticar pues todos los parámetros son concordantes: GTVmed ≥ a 40 mmHg, Vmax ≥ 4m/s, AVA < 1 cm2, AVA indexado < 0,6 cm / m2. El segundo escenario se trata de una probable EAS mal diagnosticada, posible EA moderada: flujo normal, GTVmed y Gradiente transvalvular aórtico máximo (GTVmax) normales, FEVI preservada y AVA disminuida. El tercer y cuarto escenarios comprenden situaciones con bajo flujo, las cuales representan el mayor desafío diagnóstico. Así es que en el tercer supuesto, la EA con bajo gradiente paradójico presenta flujo bajo, FEVI preservada, GTVmed y GTVAmax bajos; y por último, el cuarto escenario comprende la EAS verdadera con bajo gradiente y FEVI reducida versus pseudoestenosis en las que los parámetros son iguales que el tercer supuesto con la diferencia de que la FEVI es reducida. En caso de discrepancia entre los parámetros ecocardiográficos es necesario ampliar el estudio con otras pruebas de imagen.
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Ecografía torácica : fundamentos y utilidad práctica en la consulta de urgencias hospitalaria
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Palma Aguilar, José Luis; Palma Aguilar, José Luis
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Antonio Márquez Fernández. Voces muy prestigiosas afirman que la ecografía clínica es el quinto pilar de la exploración física. Y en procesos en los que la exploración física muestra bajos niveles de certeza, la ecografía muestra una notable sensibilidad y especificidad. Hay abundante soporte de documentación científica que avala a la ecografía clínica como una herramienta de gran ayuda en el diagnóstico y manejo de la patología tóraco – pulmonar urgente, tanto de etiología traumática como no traumática. Un médico de urgencias entrenado puede, en 5 – 10 minutos, en la sala de emergencias o en la consulta de urgencias, determinar si un paciente muestra un patrón de aireación normal, un neumotórax, un patrón intersticial, una condensación o un derrame pleural o pericárdico. Disponemos de equipos portátiles y compactos, fáciles de manejar y de limpiar y con buena resolución de imagen pero no siempre accesibles en la consulta de urgencias. Por otro lado, a día de hoy, la implantación de la técnica es muy variable y está en curso un debate sobre si todos los médicos del staff deben manejarla o sólo unos cuantos consultores. Nos queda, por tanto, un largo camino por recorrer. Esta puesta al día tiene como objetivo documentar, desde un punto de vista científico, la utilidad de integrar la ecografía clínica en la exploración inicial del paciente con patología tóraco - pulmonar aguda, de origen tanto traumático como no traumático en los primeros momentos de su atención en urgencias.
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Revisión bibliográfica sobre la ecografía clínica en el ámbito domiciliario
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Ternero Vega, Jara Eloísa; Ternero Vega, Jara Eloísa
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Director: Bosco Barón. Introducción: el interés por el uso de la ecografía clínica se ha incrementado. Sin embargo, la aplicación de esta herramienta en pacientes que están siendo evaluados en domicilio, ha sido poco estudiada. Material y métodos: revisión exhaustiva de la literatura publicada en las bases de datos científicas de PubMed, Medline, Embase, Google Académico y Cochrane, con el fin de aportar una puesta al día sobre la utilidad de la ecografía clínica en el ámbito domiciliario. Resultados: encontramos 12 trabajos que han analizado la ecografía en el ámbito domiciliario. Los artículos de esta revisión la hemos clasificado en 4 secciones según las situaciones estudiadas: canalización de vías periféricas, el manejo de la ascitis, la incontinencia urinaria, la dificultad respiratoria y la desnutrición. El tema con más publicaciones, ha sido la incontinencia urinaria, 6 artículos. No hay ningún trabajo que haya examinado de forma global el uso de este dispositivo Discusión: la bibliógrafa acerca de la utilidad de la ecografía clínica en el ámbito de la atención domiciliaria, es limitada. Son escasos los artículos publicados que han explorado la utilidad de la ecografía domiciliaria para mejorar la toma de decisiones clínicas en este tipo de práctica. Los pocos trabajos que hemos podido obtener en esta revisión, consideramos que son estudios con una calidad insuficiente. Estos se han centrado fundamentalmente en pacientes con enfermedades oncológicas en situación paliativa o en pacientes seniles institucionalizados. Conclusión: la ecografía clínica podría tener un gran impacto en el manejo de diversas patologías y situaciones en el hogar del paciente, aunque tras esta revisión, consideramos que se necesita más estudios.
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Port-folio de prácticas
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Bonilla Cabello, Ana María; Bonilla Cabello, Ana María
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Gonzalo García Casasola. El trabajo consiste en hacer una descripción de 10 de los casos presenciados durante los periodos de prácticas del máster de Ecografía Clínica‖, con objeto de llevar a cabo una mini-revisión bibliográfica centrada en los hallazgos ecográficos que suelen caracterizar las patologías encontradas en esos casos. El trabajo se realiza con el objetivo de revisar la evidencia actual de la que disponen determinados signos ecográficos en el diagnóstico de ciertas patologías, pudiendo servir de apoyo al clínico en el proceso diagnóstico como un complemento a una adecuada anamnesis y una minuciosa exploración física.
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Diagnóstico por imagen de la apendicitis aguda en pediatría, enfoque desde la ecografía clínica
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Contreras Santana, Juan Manuel; Contreras Santana, Juan Manuel
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Tutor: Dr. Máximo Bernabeu Wittel. La ecografía es muy útil para el estudio del dolor abdominal agudo (DAA) y su aproximación diagnóstica por ser fácilmente disponible e inocua. Esto la convierte en la técnica principal o de elección en el estudio de imagen de todo DAA en niños y con más énfasis en el localizado en la fosa iliaca derecha (FID). La APENDICITIS AGUDA (AA) es la patología quirúrgica más frecuente en niños; haremos una descripción de la técnica de su examen ecográfico, y una revisión tanto de los hallazgos ecográficos en los que se basa su diagnóstico, como aquellos hallazgos que facilitan su diagnóstico diferencial con otras patologías causantes de DAA.
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Validación de una estrategia de cribado universal de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores para pacientes ingresados en una planta de hospitalización de un centro de cuidados post-agudos
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) García Rubio, Samuel; García Rubio, Samuel
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Director/Tutor: Gonzalo García de Casasola Sánchez. La trombosis venosa profunda de extremidades inferiores (en adelante TVP) es un problema frecuente en una planta de hospitalización. En un centro de hospitalización posterior a un evento agudo, dado que los pacientes presentan una merma funcional, es plausible encontrar una prevalencia mayor a la descrita en la literatura de TVP. En nuestro centro carecemos de servicio de radiodiagnóstico por lo que, ante la sospecha, el paciente ha de ser trasladado a otro centro a 45 minutos de distancia en ambulancia. Adicionalmente, las reglas predictivas de TVP no son aplicables a este entorno al ser derivadas de población que acude a urgencias fundamentalmente. Como problema añadido, hasta el 80% de las TVP son asintomáticas. Experiencias previas del autor sugieren un mayor diagnóstico de TVP aplicando estrategias de cribado universal con ecografía clínica. Planteamos realizar el protocolo de estudio para evaluar si una estrategia de cribado de TVP en un centro de dichas características puede reducir la mortalidad, número de embolias pulmonares y disminuir el traslado del paciente a un centro de referencia para realizar la prueba de forma reglada.
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Selección de casos clínicos de urgencias y programados de mayor interés basados en el uso de la ecografía
(Universidad Internacional de Andalucía, 2019) Arenas Traverso, Clara María; Arenas Traverso, Clara María
Trabajo Fin de Máster Universitario en Ecografía Clínica (2018/19). Director: Máximo Bernabéu Wittel ; Tutor: Manuel Beltrán Robles. Trabajo sobre el uso de la Ecografía clínica. Selección de diez casos clínicos de urgencias y citas programadas y su diagnóstico basado en esta técnica. Se realiza una descripción detallada del caso y de la ecografía, revisión del mismo así como una evolución y discusión. Se describen pacientes con diagnóstico de diverticulitis aguda sigmoidea; HBP grado III, diverticulo vesical e hidronefrosis bilateral severa; hematoma subcapsular hepático; tiroiditis; orquiepididimitis; hematoma retroperitoneal sobre psoas derecho; colecistitis aguda; nódulo tiroideo;miocardiopatía restrictiva y un ultimo, de una lesión ocupante de espacio a nivel renal izquierda sugestiva de origen neoplásico.
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Recopilación de casos de interés en la práctica de ecografía clínica (Point of Care Ultrasound)
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Herrera Ávila, Juan Paulo; Herrera Ávila, Juan Paulo
Trabajo Fin de Máster Propio en Ecografía Clínica (2021/22). Tutor: Dr. D. Juan Torres Macho. La ecografía clínica a pie de cama (Point Of Care Ultrasound [POCUS]) es una técnica que empezó a desarrollarse en los años 90s con la aparición de la ecografía FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) y fue a partir del siglo 21 con el advenimiento de equipos de ecografía cada vez más pequeños y económicos, que POCUS empezó a fortalecerse, encontrando diversas aplicaciones en diferentes contextos clínicos. Es así como cada especialidad empezó a encontrar métodos de exloración que poco a poco fueron enriqueciendo su práctica clínica en aspectos como el diagnóstico y el tratamiento. Poco a poco, pruebas basadas en conjuntos de hallazgos independientes se convirtieron en protocolos de evaluación clínica como: RUSH (Rapid Ultrasound in Shock), FALLS (Fluid Administration Limited by Lung Sonography), VExUS (Venous Excess Ultrasound). Hoy en día con el desarrollo de equipos portátiles y económicos la práctica de POCUS se ha globalizado y se ha fortalecido enormemente, especialmente en regiones de bajos recursos, donde la costo-efectividad de POCUS se hace mucho más evidente. Además, poco a poco se presentan nuevos desafíos y nuevas propuestas como, por ejemplo, la aplicación de la Inteligencia Artificial (IA). La implementación de la IA en la ecografía ofrece soluciones prometedoras especialmente en campos como la atención prehospitalaria, la cual no siempre es realizada por personal médico (ej. diagnóstico +/- tratamiento prehospitalario, triage en catástrofes naturales o en situaciones de guerra), el screening de ciertas patologías (ej. nódulos mamarios) o la estratificación de pacientes en riesgo (ej. grosor de capas intima-media carotídeas en riesgo cardiovascular). Este trabajo se baja en una recopilación de casos donde he intentado representar situaciones en las cuales, la ecografía a pie de cama o Point Of Care Ultrasound (POCUS) juega un papel determinante en el planteamiento diagnóstico inicial de pacientes en situaciones agudas (en urgencias o en hospitalización) y que constituyen contextos clínicos a los cuales muchos de nosotros nos enfrentamos día a día.
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Utilidad de la ecografía clínica como acto único en el servicio de urgencias
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Ruiz Rueda, Javier; Ruiz Rueda, Javier
Trabajo Fin de Máster Propio en Ecografía Clínica (2021/22). Tutor: Dr. D. Antonio Márquez Fernández. Contiene 10 imágenes de casos acontecidos en el servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen del Rocío, servicio de Medicina Interna del Hospital Muñoz Cariñanos y servicio de Urgencias del Hospital Virgen del Rocío en Sevilla, así como en el servicio de Urgencias y Radiología de Hospital Virgen de la Bella de la localidad de Lepe en Huelva. La intención es mostrar la utilidad de la ecografía clínica como acto único en algunos ejemplos de casos acontecidos en los servicios y lugares descritos previamente. El uso de esta esta herramienta fácil, disponible, barata e inocua puede ayudar tanto como prueba complementaria de imagen como para el uso rutinario en forma de quinto pilar de la exploración física. Permite dar luz acerca de la orientación diagnóstica, estadio evolutivo de la patología, seguimiento e incluso intervención en el mismo acto. De esta forma podría incentivarse como recurso para disminuir listas de espera en otras especialidades innecesarias, disminuir tiempos de espera de pruebas complementarias en urgencias, optimización de recursos, aumento de confianza de pacientes y por tanto de adherencia en el tratamiento, así como remisión de Iatrogenia y sesgos en diagnósticos.
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Ecografía clínica en hospitalización a domicilio : experiencia personal de un médico internista y revisión narrativa de la literatura
(Universidad Internacional de Andalucía, 2022) Maroto Piñeiro, Fernando; Maroto Piñeiro, Fernando
Trabajo Fin de Máster Propio en Ecografía Clínica (2021/22). Tutor: Dr. D. Gonzalo García de Casasola. Los servicios de Hospitalización a Domicilio (HADO) constituyen un régimen de cuidados ambulatorios en crecimiento que aportan importantes grados de satisfacción del paciente, favorecen la recuperación funcional, alivian la carga asistencial y congestión hospitalaria y evitan los ingresos prolongados sin renunciar por ello a la calidad asistencial. La ecografía clínica (POCUS) es una modalidad de exploración que se ha instaurado en los últimos años en múltiples especialidades como complemento a la exploración física, aumentando las posibilidades de la misma y permitiendo la resolución de cuestiones o preguntas concretas a pie de cama del paciente, permitiendo la toma rápida de decisiones o la monitorización de respuesta al tratamiento entre otras ventajas. Dado el crecimiento de los servicios de HADO y la ampliación de herramientas de las que disponen, éstos parecen, a priori, un escenario en el que la POCUS puede ser potencialmente útil. En este trabajo se detalla la experiencia personal del autor en el uso de POCUS en HADO mediante un equipo ultra-portátil de bolsillo con sonda multiusos. Se analizan los distintos aspectos y patologías en las que su uso está contrastado, ilustrando cada aspecto con imágenes reales y se revisa la literatura existente al respecto de forma narrativa. A nivel pulmonar la POCUS es útil en HADO para valorar la presencia de afectación intersticial, incluyendo la cuantificación de líneas B para monitorizar la respuesta a diuréticos en el caso de la insuficiencia cardiaca, evaluación de la evolución de derrame pleural de etiología diversa y la presencia de consolidaciones en caso de sospecha de neumonía. Junto con la valoración de los campos pulmonares, la medición del diámetro de la vena cava inferior (VCI) o la presencia de ascitis entre otros, se integran también en la monitorización del paciente con insuficiencia cardiaca y para la valoración en general de la volemia y ajustes de fluidoterapia. La ecocardioscopia, si bien menos útil que las demás en el ámbito de HADO, permite la valoración de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) como principal utilidad, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca conocida en la que los cambios en la misma puedan condicionar modificaciones el tratamiento. La exploración abdominal y la detección y cuantificación de ascitis, así como el uso de ecografía para la realización de paracentesis eco-facilitadas en domicilio, la valoración del volumen vesical ante sospecha de retención aguda de orina o de las infecciones de partes blandas (cuando se sospechan abscesos o afectación de planos profundos) son otros aspectos en el que la POCUS aporta valor en el paciente ingresado en régimen domiciliario. La exploración del sistema venoso profundo permite excluir o confirmar la presencia de trombosis venosa profunda proximal, permitiendo en muchos casos evitar traslados innecesarios a urgencias. Existe muy poca o nula literatura centrada en el uso de POCUS en HADO, por lo que su uso se extrapola de la utilidad contrastada de POCUS en otros ámbitos asistenciales. En conclusión la POCUS es una herramienta con potencial utilidad en HADO, no obstante no se ha encontrado apenas literatura al respecto. Son necesarios estudios más exhaustivos y válidos a este respecto para aclarar su utilidad y favorecer su implantación estandarizada en un futuro.

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